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慢性乙肝治疗的疗程通常要多久?

慢性乙肝治疗的疗程通常要多久?

搜狐健康:刚才巫教授也介绍了我国最近乙肝调查结果,乙肝携带者有9300万,慢性乙肝患者还有2000万,可以看出慢性乙肝患者的治疗是亟待解决和重视的问题,慢性乙肝治疗长期目标是最大的限度消除乙肝病毒,延缓和阻止病毒发展,常规慢性乙肝患者治疗是不是都要超过两年?治疗的周期有多长?

  巫善明:主持人讲了这个问题是很多患者家属和我们从事这方面工作者大家共同关心 ...
       
       
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抗病毒药物要吃多长时间?

主持人:抗病毒治疗的疗程是非常长的,一般的话,要吃多长时间?

  谢尧:现在的病人分为大三阳或者小三阳,用医学术语来说是e抗原阳性的和e抗原阴性的。

  e抗原阴性的病人到现在为止没有很好的指标来表明可以停药,多数的情况下e抗原阴性的病人要一直吃着,谁也不知道是吃三年能停,或者吃上五年能停。



  e抗原阳性的病人,吃上一段时间,如果e抗原阳性没有变成阴性,没有大三阳变成小三阳,这种情况下,很多人要一直吃。如果已经吃了很长的时间,而大三阳变成小三阳了,再维持吃上一年两年,可以试着停药。

  因为e抗原阳性变成e抗原阴性,大三阳变成小三阳,本身意味着你自己对这个病毒有一定的免疫力,可能通过你自己的免疫力就能控制它。在这种情况下,你停了药,以后控制这个病毒复制就是靠身体自身的免疫力了。

  主持人:停药以后,需要注意什么?

  谢尧:停药以后一定要定期检测,是不是病毒又活跃了,是不是肝功能又活动了。该做B超的时候,做肝脏超声波检查的时候,还得去做,不是说没有肝炎了,病毒很低,不会出现肝癌并发症发生了,该怎么检查还是怎么检查。

    网友:是不是产生耐药以后,乙肝比以前更难治了?

    谢尧:应该这样说,因为对一种药物已经产生耐药变异的病毒,有可能会对另外一种抗病毒药物也产生交叉耐药或者是敏感性下降,在用第二个药物的时候,可能药物要加量了,或者疗效比初治的病人降低。
主持人:所以选择药物很重要。
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用核苷类似物治疗乙肝必然会耐药

搜狐健康:两年时间也是一个比较长期的过程,可能遇到最大的问题就是耐药,一旦乙肝治疗发生耐药,这意味着什么?

  巫善明:生物学有一个普遍的规律,比如细菌要用抗生素抑制,有的细菌要逃避不被抑制,就发生耐药变异。



很多抗生素都遇到了这种情况。乙肝治疗是抑制病毒,机体在接受药物治疗的时候,病毒为了避免被抑制也会发生一些变异,目前核苷类药物,从理论上讲都可能产生变异。虽然耐药变异是客观存在的,但是耐药变异是可以早期认识的,也可以早期预防,尽量将耐药减少到最低程度,期待不出现变异是不现实的。
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乙肝治疗耐药后有哪些影响?

搜狐健康:根据您的临床经验,患者在发生耐药以后会产生哪些危害?比如在疾病治疗上,以及心理方面、生活方面?

  巫善明:耐药发生以后不仅对病人,对家属也会产生很多的负担,甚至医生有时候也觉得很有负担,我看到的情况就是病人对治疗往往失去信心,失去了希望,第二耐药发生以后换药、加药、交叉耐药等对病人的经济加重负担,所以对病人精神、心理的打击是比较大的。



耐药会抵消抗病毒的效果,如果不能很好的缓解治疗会导致病情反复、疾病进展等情况,,所以对耐药性要有一个正确的认识。

  有些病人出现耐药以后有一部分可能病情会突然加重甚至于引起死亡,我最近几年也遇到过十多个这样的病人,有个别的是我治疗的,绝大多数都是会诊的时候看到的,对耐药性一定要重视。

  耐药一个是不可避免的,当然各个药由于抑制病毒的速度和强度不同发生的机会也是有多有少的,耐药发生往往是由于病人不配合治疗,不定期检查,由于使用的药物是比较容易产生变异的核苷类药物等等原因导致耐药的产生。

  搜狐健康:耐药以后对病人的心情还有精神方面压力也比较大,也会影响到人体的免疫系统,是不是更不利于他疾病的康复?

  巫善明:人体的免疫功能是细胞免疫受很多因素的影响,包括一个人的精神心理状态,精神悲观的,忧郁的,免疫功能就比较差的;还有病人的营养,如果病人营养不良,也会使他的免疫功能受到影响;特别在这种情况下思想比较苦闷,比较悲观,吃也吃得不好,双重的因素影响使免疫功能低下,免疫功能低下抗病能力就更差了,这是一个恶性循环。

  免疫功能最重要的是免疫控制,细菌病毒由免疫功能来控制是很重要的,如果免疫控制功能降低了,感染的情况就不容易控制了,免疫监视功能差了,体内的细胞突然突变,就会有很多自身免疫方面的疾病,精神、心理、营养对抗病毒能力是很重要的。
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乙肝耐药后更易发生肝硬化和肝癌

搜狐健康:比如说这个病人发生了乙肝病毒耐药以后是不是就变成肝硬化以及肝癌的机率会有所增加?

  巫善明:这个是肯定的,特别是中国台湾做了一个前瞻性的研究,对乙肝患者进行13年到18年的随访观察,发现如果这个病人治疗以后DNA基本正常,这种病人发生肝硬化、肝癌极少,DNA水平高,机率也越大,大概可以相差10多倍,这说明DNA水平的高低与将来发生肝硬化和肝癌的机率是对应的。




  我们自己在临床上观察的结果也是这样的,一定要早治不能晚治,国内一般分40岁前和40岁后,40岁以前的治疗要比之后的治疗要好一点,因为早治肝脏在身体里面的潜移默化的变化少一点,年纪大一点破坏力就大一点,而且病人的肝脏再生功能也差一点,另外临床上发现治疗晚一点,即使e抗原血清转换,病人还是会发展到肝硬化、肝癌,所以一定要早治。
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