妙手仁心

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垂直传播是乙肝病毒传播很主要的方式，要想尽快摘掉乙肝大国的帽子，实现“到2050年乙肝病毒感染率降低到1％以下”的目标，必须在阻断垂直传播上做足文章，将目前行之有效的研究成果和管理经验推而广之，才能避免走弯路。 　　同样可能受到乙肝病毒母婴垂直传播的新生儿，感染情况、感染程度却存在着明显的差异，对他们一古脑儿地进行预防性免疫注射，不如 ...
       
       

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若孕妇本身属于肝病的高危人群，那么尽早接受产前检查非常必要。虽然正常怀孕不会加重肝脏损坏，但一些产科并发症如剧吐、怀孕期间的高血压综合征，可能会引起严重的肝脏病变。早些开始检查，有助于早期发现和处理这类疾病，避免或缓解其进一步发展。

　　“乙肝”病毒通常经体液交换传播，其中母婴之间的垂直传播起着重要作用。统计表明，人群中约40%HBsAg阳性者是因母婴传播而引起的。而在我国“乙肝”病毒感染人群中大约有6千万为女性。因此，对于乙肝病毒携带的妇女而言，“乙肝”病毒通常经体液交换传播，其中母婴之间的垂直传播起着重要作用。

　　[孕前一“忘”]

　　乙肝常识先知晓

　　乙肝传播的一些途径：经血和血制品传播;母婴传播(其中围产期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播);经破损的皮肤和黏膜传播;未严格消毒的医疗器械、注射器;侵入性诊疗操作和手术;静脉内滥用毒品;性接触传播等。

　　[孕前二“忘”]

　　科学筛选早发现

　　对于有潜在乙肝罹患风险的孕妇，必须在专业医师的指导下判别自身目前的乙肝患病状况。如果肝功能，B超持续稳定6个月以上(不管时所谓的大三阳还是小三阳)，说明病情比较稳定，不影响正常生活，因此这类妇女可以怀孕。

　　若诊断显示“大三阳”，“小三阳”，同时HBV-DNA呈阳性，肝功能异常，伴有肝细胞损伤，说明病情处在活动期，这个时候对于这类妇女最好先考虑休息治疗，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。

　　[孕前三“忘“]

　　及时产检避风险

　　若孕妇本身属于肝病的高危人群，那么尽早接受产前检查非常必要。虽然正常怀孕不会加重肝脏损坏，但一些产科并发症如剧吐、怀孕期间的高血压综合征，可能会引起严重的肝脏病变。早些开始检查，有助于早期发现和处理这类疾病，避免或缓解其进一步发展。

　　一旦确诊，对于乙肝的治疗应该双管齐下，强效抑制病毒和e抗原血清转换同等重要。比如在专业医师的指导下选择拉米夫定,替比夫定等药物治疗方法。

　　此外，由于乙肝的有些症状与某些孕期生理反应和其他肝胆疾病很相似，同样会出现发热、无力、厌油、恶心、呕吐、厌食、右上腹疼、皮肤和眼睛发黄等，因此乙肝孕妇应在孕早期(3个月内)就到医院就诊，排除可能存在的疾病。

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主持人：关于您刚刚谈到的母婴传播阻断，成功率达87.8%，这个过程是如何实现的？

　　李捍卫：这是我们国家一直提倡的，特别是针对高危人群。母婴传播是我们国家乙肝传播的主要途径，十几年来做了很多的工作，取得了很多经验，目前经过这么多年不断的努力，现在阻断率可以达到87.8%，具体的方法有这么几种：第一种最普遍的方法，对于澳抗阳性的母亲生孩子，由于母亲澳抗阳性的血暴露给孩子，孩子出生后应在24小时之内或者时间越早越好，注射乙肝高效免疫球蛋白，使得这部分孩子在生产过程中就有保护，生产过程中如果有干扰可以综合阻断。



第二，我们也可以同时在其他部位注射乙肝疫苗。再有，先注射乙肝高效免疫球蛋白，一个月以后再注射乙肝疫苗。还有一种阻断方式，在怀孕后期的7、8、9月，一般是孕28周以后，由于胎盘的胎氧层ITG运输，我们可以注射乙肝高效免疫球蛋白，进到宫内，就避免了婴儿的感染，也取得了非常好的结果，就是正常我们说的怀孕7、8、9三个月，每个月给孕妇注射400到600个乙肝高效免疫球蛋白，达到非常好的效果，但是注射免疫球蛋白以后仍然还要主动、被动进行乙肝免疫。

　　第三种，给孕妇用抗病毒药物，但这种方法还需要大量的医学证据证明其安全性。

　　综合来看，我们对于乙肝母婴传播阻断方式有三条：一、孩子出生后的主动、被动免疫；第二、在怀孕后期7、8、9三个月进行HBIG的干预，第三，有些病毒复制活跃的孕妇可以用拉米夫定，当然这是有前提条件的，必须保证安全，需要慎重选择。