妙手仁心

2008年4月23日,素有世界时尚之都之称的意大利米兰,迎来了欧洲肝脏研究学会(EASL)第43届年会。本次大会规模超过了以往各届,是继刚结束的亚太肝脏研究学会年会(APASL)之后,肝病工作者的又一次盛会。( g$ u7 a+ x2 {3 i0 p, U2 Z

$ [" y7 j) y. i$ H+ t4 X$ [     本次大会议题广泛,涉及乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的病毒学及治疗新策略、肝癌治疗进展、非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎/酒精性肝病(NAFLD/NASH/ALD)治疗、肝病与胰岛素抵抗、肝硬化及其并发症、肝纤维化与炎症、免疫性肝病、肝移植与肝再生、肝细胞周期控制与凋亡等诸多方面。医学继续教育专题为“门脉高压”。
/ j& Z) _% C4 [  Z$ i
3 x$ e8 t2 V5 @8 ~     在4月23日下午举行的媒体见面会上,来自世界各地的30余名记者聆听了EASL学会领导就肝病主要领域研究现状和流行趋势的专题演讲。/ G/ \- C% `# a, O
+ F! h5 r1 V1 c6 o: e  G6 B9 n& o
     大会主席Jean-Michel Pawlotsky教授在回答记者提问时谈到:“2005年,当我第一次当选EASL主席时,参加年会人数只有4000人,而今年已达到7500人。这一变化说明了几个问题,一是,欧洲乃至全球对肝病的关注程度不断提高,其次,不断有新的药物和临床研究出现,第三,应归功于EASL学会的有效工作,不断吸引更多的企业和研究者把他们最新的研究成果拿到这一会议上进行展示。”! K/ x# _) ?: z( C' @6 ~1 e

) K/ d4 g  Q4 {( M) H    ; P; d% @4 f  g+ y# K
5 y& z" a5 P2 `0 B1 S, O- `
    肝病流行趋势:病毒性与非病毒性肝病此消彼长
8 Q: c3 y; k: {, P0 u/ v% [1 a3 T' C
     在欧洲,肝病仍然是沉重的健康负担,几项首次发表的研究报告显示,新发乙型和丙型肝炎病例持续减少,而酒精与非酒精性肝病却出现了增加趋势。( N2 Y3 ]; c6 n+ T2 D$ A) N

8 F9 i" L0 F9 X* n) v5 ^     统计数据显示,在欧洲,约有290万(6%)人患有肝病,肝病位居死亡原因的第五位,每年约有7万人死于慢性肝病,4万人死于肝癌,嗜酒则引起1.3万余人死亡。
( ?; t& `, X, B) ]; c2 ^- Y7 \& T, ]
     尽管各国的统计数据差异较大,但其NAFLD的发病均存在上升趋势。推测数据认为,NAFLD约占人口的10%~51%,NASH约为2%~6%,这可能与肥胖和2型糖尿病的增加有直接关系。在题为“脂肪性肝病:沉默的杀手?”的专题演讲中,专家们列举了大量研究数据,来说明脂肪性肝病对人类健康的危害,并呼吁人们保持健康的生活方式,减少高热量饮食,加强运动,降低胰岛素抵抗。目前,还没有特效药物用于NAFLD的治疗,生活方式改变是改善这类脂肪肝的有效途径。
+ k5 R& c- B- U/ s! l5 V# W* `8 e1 W7 j+ S; S$ d
     意大利学者开展的Dionysos研究显示,在欧洲,酒精性肝病患者约占总人口的4%,仅次于HCV感染,是第二位的肝移植适应证。酒精性肝病是一个复杂的、多因素的社会性疾病,肝病工作者面临的挑战是,揭示出酒精诱发肝损害以及严重嗜酒者发展为肝硬化的机制,以利于发现ALD的危险因素,研究出更为有效的预防及治疗策略。
! P% H4 `. U; D4 n1 h8 C4 D( H( f- i' m- r  Y6 W
    9 n- ?% ~- S2 e1 \) f
0 W& {7 s; z- y# l
    病毒性肝炎治疗:新药预示新的利器' n* B& e$ Q' y7 l7 Z

! N) ?) P5 \) l     新药的研究与应用无疑给病毒性肝炎的治疗带来了新的希望。在本届年会上,学者们报告了多项替诺福韦在慢性乙肝治疗中的卓越疗效,研究证实,无论是对拉米夫定耐药者还是对乙肝伴肝硬化患者,替诺福韦均显示出良好的抗病毒疗效和耐受性。
! d( {6 s8 s% Q, ^% O& ]
' q- v) q, H& l. l* N     更为可喜的是,目前已有多种针对HCV不同复制周期的药物进入临床研究阶段,一些药物已显现出明显的疗效优势。本次大会特设“HCV新药治疗”专题,有多篇新的研究报告发表,涉及多聚酶抑制剂如R1626、R7128,蛋白酶抑制剂如boceprevir、telaprevir和TMC435350,以及第二代核苷抑制剂如IDX102、IDX184和nitazoxanide。0 S# H4 t/ h9 C

. r0 A/ y" `) J+ \8 U: _( f% x     专家指出,今后的研究重点仍然是,探讨新药与以干扰素为基础的HCV治疗策略的联合应用,如何缩短治疗持续时间,减少不良反应,获得早期病毒应答(EVR)以及在基因1型和高病毒载量感染者中如何获得良好疗效等问题。预计到2015年,HCV疾病负担才会真正达到高峰。因此,抗HCV新药研究具有重要意义。9 z, q, L9 ]1 J: F3 \4 y
4 d& v) b; q2 m* [% i3 ?
    % C+ E# x2 T8 K- H* a

& y" k3 w; Z0 ~2 q( P+ ]    肝病中的胰岛素抵抗: 3型糖尿病?
5 ^7 S) c9 X2 e
  N* o' _2 u' K: }& H& X/ ?" r9 a     越来越多的证据显示,胰岛素抵抗广泛存在于脂肪肝、肝硬化等多种肝病中。为了探讨两者之间的关系,本届大会特设“肝病中的胰岛素抵抗:3型糖尿病”专题报告会,来自丹麦、芬兰和意大利的学者分别作报告,探讨了脂肪肝患者胰岛素抵抗的机制、胰岛素抵抗与糖在肝硬化中的作用以及肝硬化患者的胰岛素信号系统等问题。这些内容进一步说明了胰岛素抵抗在肝病中的重要地位,也进一步佐证了肝病与心血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征等之间的密切关联。尽管目前NAFLD和NASH尚未被视为代谢综合征的组成部分,但是NAFLD已经被越来越多的专家视为胰岛素抵抗的早期症状,从而成为预示代谢综合征的前期症状。