刘士敬谈乙肝的分类
我国现有乙肝感染者1亿多人,病情轻重缓急不同,其中绝大多数为慢性乙肝。根据最新国际权威资料,慢性乙肝患者可分为如下几种类型:①活动性慢性乙肝。②非活动性乙肝病毒表面抗原携带状态o③慢性乙肝急性发作或慢性乙肝加重。④慢性乙肝再激活。⑤乙肝消散。
活动性慢性乙肝 由于乙肝病毒的持续感染,导致肝脏组织学的慢性坏死和炎症反应。可分成HBeAg阳性(大三阳)和HBeAg阴性(小三阳),临床表现大多为非特异性症状,如乏力、纳差、腹胀、右季肋痛、腹泻或便秘、学习或工作精力减退、肌肉或关节酸痛、低热、舌苔和舌质异常,肝肿大可伴有质地改变,脾肿大,面色灰暗,毛细血管扩张,少量蜘蛛痣和轻度肝掌等。诊断标准为:乙肝病毒表面抗原阳性大于6个月,血清乙肝病毒DNA>105拷贝/毫升,持续或间歇性ALT(谷丙转氨酶)/AST(谷草转氨酶)增高,肝活检证实有慢性炎症和坏死。这些患者需要进行积极的抗病毒治疗,最大限度地抑制和清除病毒,阻止肝硬化进程。
非活动性乙肝表面抗原携带者 持续乙肝病毒感染,但是没有显著的肝组织炎症坏死改变,临床上无明显症状。诊断标准:乙肝表面抗原阳性>6个月,HBeAg阳性或阴性,抗HBe阴性或阳性,乙肝病毒DNA<105拷贝/毫升,持续ALT/AST正常。预后较好,暂不需要治疗。这些人群发生肝硬化和肝癌的机会相对较少,但是少数患者也有可能发生急性发作。
慢性乙肝急性发作或加剧 在慢性乙肝的基础上,ALT/AST>正常值高限(ULN)10或>基线2倍以上,可伴有肝病的症状加重,AFP(甲胎蛋白)>200纳克毫升,提示有肝小叶桥接样坏死,或亚大块坏死。这些患者可并发肝衰竭(亚急性),反复发作可导致肝硬化。急性发作往往具有乱用药、生活节奏紊乱、病毒变异等诱因。
慢性乙肝激活 原为非活动性携带者或肝炎已消散,又出现肝组织的坏死炎症,ALT/AST升高,乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升。这些患者如过去无慢性乙型肝炎或乙肝病毒表面抗原携带史,往往被误诊为急性乙肝。
乙肝消散 原有慢性乙型肝炎史,经过正确治疗或自身清除病毒后,抗HBc、抗HBs阳性及抗HBe阳性,HBsAg阴性,即乙肝病毒“两对半”检查仅提示抗体为阳性,测不出乙肝病毒DNA,肝功正常。这是乙肝患者最佳的结局,也是乙肝治疗的终点。
