血常规篇
87.问：睾丸酮测定的临床意义是什么?
答：睾酮又称为睾丸酮，简写做T，是人体的主要雄性激素。男性需要性效应强大的雄性激素，以促进男性副性征与性器官的发育成熟，维持健康的性机能活动和繁衍的功能。女性则需要少量的雄性激素，以支持机体的正常生长，并且不干扰女性性征及生育功能。此外睾丸酮还对人体的蛋白质合成、骨骼生长及红细胞生成等也有促进作用。睾酮的参考值如下：
正常男性：561.3±151.1ng/d1
卵泡期妇女：40.1±1.5ng/d1
排卵期妇女：48.6±2.4ng/dl
黄体期妇女：41.6±1.4ng/dl
绝经期妇女：26±18ng/dl 睾酮含量升高见于以下情况：
(1)女性多毛症、女性男性化及XYY女性。
(2)皮质醇增多症：女性患者因下丘脑-垂体功能亢进，ACTH合成增加，引起肾上腺皮质增生，继而伴有睾酮含量升高。
(3)真性男性性早熟：在睾酮合成增加的同时，FSH和LH含量同时升高。
(4)多囊卵巢综合征。
(5)睾丸细胞间质瘤：由于睾丸间质细胞增生，可大量合成和释放睾酮到血液中来。
(6)妊娠期间，测定孕妇血液中睾酮及促卵泡激素合成量对胎儿性别鉴定有参考价值。
(7)使用外源性睾丸素或促性腺激素可使血中睾酮含量升高。睾酮含量降低见于以下情况：
(1)先天性睾丸发育不全综合征。
(2)睾丸不发育或睾丸消失综合征。
(3)睾丸炎症或强X线照射后。
(4)垂体功能减退。
(5)男性性功能减退、慢性肝病、慢性肾功能减迟症等。
88. 问：胎盘催乳素测定的临床意义是什么?
答：人胎盘摧乳素可缩写为HPL，它来源于胎盘合体细胞，是一种不含糖分子的单链多肽类激素。正常孕妇在初孕第5周左右可在血液中检测出HPL，随着妊娠的进行，其水平逐渐升高，第15~30周时迅速上升，到第34周时达到高峰，之后一直维持在此水平上直到分娩。产后妇女血中的HPL水平会迅速下降，产后7小时即不能检测出来。HPL有促进母体的垂体及性腺功能的作用，它的主要生理功能是促进乳腺发育，对卵巢有促黄体生成作用。妇女妊娠时，血中的HPL浓度相对增高，母体血中的HPL水平与胎盘发育密切相关，因此在产前诊断时，测定孕妇血中的HPL可用于判断胎盘的功能，确定分娩时间的选择，此外对重度妊娠高血压症和胎儿官内发育迟缓也有一定诊断价值。妊娠和未妊娠妇女HPL参考值如下：
未妊娠妇女：<0.5mg/L
妊娠22周：1.0~3.8mg/L
妊娠30周：2.8~5.8mg/L
妊娠42周：3.0~8.0mg/L 测定HPL的临床意义：
当HPL增高时可见于以下情况：双胎或多胎、糖尿病孕妇、胎盘大、母子血型不合(Rh血型)、过期妊娠综合征、巨大儿、镰状红细胞危象及妊娠黄疸等。
HPL降低可见于以下情况：葡萄胎(HPL低，HCG高)、先兆流产、妊娠高血压合并胎盘病变、胎儿官内发育迟缓、小胎盘、死胎及早产等。
89. 问：血液流变学检查包括那些具体项目，参考值是多少?
答：血液流变学检查是一组检查项目的统称，血液流变学是研究血液流动状态、血液的凝固性质、血液黏滞度及血液中有形成分流动和变形的学科。它包含的具体实验内容和参考值如下：
(1)全血黏度切变率 S-1 3.83 男：11.78~17.3(cp) 女：8.28~13.42(cp) S-1 38.3 男：5.66~8.05(cp) 女：4.13~6.34(cp) S-1 192 男：4.50~6.02(cp) 女：3.71~5.07(cp)
(2)血浆黏度 男：1.60~1.80 女：1.65~1.95
(3)红细胞压积 男：44.23~50.47% 女：37.86~45.22%
(4)血沉 男：0~9.78mm/H 女：2.03~17.95mm/H
(5)血沉方程K值 男：0~62.69 女：5.83~72
(6)纤维蛋白原 200~400mg/dl
(7)红细胞变形 0.47~0.55
(8)红细胞聚集指数 1.44~3.62 红细胞聚集面积 390.39~724.33
(注：以上参考值来源于北京协和医院中医科实验室的实验数据，其他医院因条件不同可能各有自己的参考结果)
90. 问：红细胞变形性测定的意义是什么?
答：红细胞的变形性是血液完成其生理功能的必要条件。红细胞在外力作用下采取新的形状的能力。红细胞可变性的重要意义表现在三个方面：
(1)红细胞对血液流动性质有很大影响，红细胞变形性有剪切依赖性，是决定剪切率下血液黏度的关键因素。
(2)红细胞的可变形性是决定体内红细胞寿命的重要因素之一。
(3)红细胞可变形性是微循环有效灌注的必要条件。红细胞的可变形性取决于以下因素：①膜的黏弹性，红细胞膜是一种具有黏弹性的双脂层蛋白、肌动蛋白构成的复合物质，它是实现红细胞变形性的重要因素之一；②红细胞的几何形状及表面积与其体积之比；③红细胞变形性的内在因素、内黏度取决于红细胞的血红蛋白含量及其性质。
临床上红细胞变形性减低主要见于一些溶血性贫血、糖尿病、肝硬化、肾病、血管栓塞性疾病、脑血管病、心肌梗死、冠心病、手术和创伤等。
91. 问：做血液流变学检查前有何要求?
答：血液流变学检查因各医院使用的方法和仪器不完全一致，如有的医院测定血液黏度用锥板回旋黏度计，有的医院使用毛细管黏度计测定，因此所得结果的参考值不一定一致。
血液流变学检查需要清晨空腹抽取抗凝静脉血液，因为是特殊的实验检查，所以抽血时间和要求与一般常规抽血检查不一致。抽血检查之前的2到3天内应避免食用过于油腻的食物，女同志应该避开月经期。
92. 问：为什么要测定血液粘度?
答：血液维持着人体的生命，人体的正常生理功能和防御功能必须要有正常的血液流变状态维持，才能够保证人体的脏器和组织细胞得到正常的血液灌注，才能及时得到氧气及各种营养物质的补充，同时排除代谢产物，从而使肌体组织有一个稳定的内环境。
正常的血液流变状态，除与心脏泵血功能、血管结构功能密切相关之外，还取决于血液本身的流变性质。如果血液黏度增高，血液的流变性质发生异常，则直接影响到组织的血流灌注情况，可发生组织缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障碍，会出现一系列严重后果。因此测定血液黏度可以预防多种疾病的发生。
93. 问：血液粘度增高会引起哪些疾病?
答：(1)循环系统疾病：动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗死、周围动脉硬化、高脂血症、心力衰竭、肺源性心脏病。
(2)糖尿病。
(3)脑血管病，如中风、脑血栓、脑血管硬化症等。
(4)肿瘤病，较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等。
(5)血液病(红细胞增多症)
(6)病毒性肝炎
(7)妇科病，如更年期综合征、痛经、子宫肌瘤等。
(8)皮肤病，如硬皮病等。
(9)中医血瘀症
94. 问：血液粘度升高后发生的“血瘀症”有哪些临床表现?
答：血液粘度升高，中医大夫可能告诉你患有“血瘀症”。血瘀症是指身体内血液流动停滞，包括离经之血积存于体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腹内所致的症候。具体表现为：刺痛、痛有按点、脉络瘀血(如口唇、爪甲暗紫或皮下出现紫斑)、舌质暗或有瘀斑瘀点、涩脉或无脉、瘀积、痛经、经血色黑有血块或闭经、肢体麻木或偏瘫、头晕头痛及脑血管病、癫狂或健忘等多种症状。
在有上述表现时，不妨作个血液黏度检查，以判明病因和观察治疗用。
95. 问：血液黏度升高，血液流变异常是否会引起“中风”?
答：这是很多做血液流变学检查的患者比较关心的问题。血液黏度升高，可使血管中的血液循环受阻，红细胞变形能力减低，红细胞聚集能力增强，使得血液流经微小血管和毛细血管的流量减少，通过能力降低，而使得血液细胞发生聚集的能力加强，因此容易形成血栓。 有报道说：中风发生前几天血液黏度增高，形成一个峰值。但引起中风的原因有很多，血液流变学检查只是其中的一个部分。这里只能说血黏度升高，引起中风的可能性就越大，这如同公认的吸烟者肺癌发病率明显高于不吸烟者的道理一样。总之如果你的血液黏度升高，通过治疗降低你的血液黏度对于预防中风的发生和发展是非常有益的。
96. 问：红细胞聚集性测定的意义是什么?
答：血液在静止状态下会形成钱串状的聚集性，正常红细胞表面带有负电荷，它们之间的相互排斥使红细胞在血浆中处于悬浮状态而不发生聚集。当血浆中大分子蛋白质浓度增高红细胞表面负电荷减低时，红细胞相互之间的静电斥力减少，因而造成红细胞聚集增大，容易形成串状或堆积成块。在感染时，患者甲皱微循环中可见红细胞聚集体，血液流动呈现泥流状。
红细胞聚集性增高，多见于红细胞膜的性质结构异常性疾病，可导致低切变率下血液黏度增高。血液病、免疫球蛋白的异常、急性心肌梗塞、恶性黑色素瘤等都可引起红细胞聚集性增高。
97. 问：什么是血沉方程K值，测定K值有什么意义?
答：红细胞沉降率也称为血沉，它作为一种血液流变学的观察指标，与红细胞聚集性、血浆黏度和血液比重存在着一定的关系，而它受红细胞压积的影响更为显著，如用通常的血沉检查方法，如红细胞压积升高使红细胞聚集性增加，血沉也不会加快，而红细胞压积降低使红细胞聚集性正常，血沉也会加快。这种相互干扰的现象不能获得正确的与血液流变学有关的血沉参考结果。因此有必要建立一种红细胞沉降率与红细胞压积之间关系的方程，经过计算减掉红细胞压积的干扰，这就是血沉方程K值。
做此项检查应同时测定血沉和红细胞压积。
血沉方程K值的实际应用：
如血沉加快，且求出的血沉K值也增大，则该血沉肯定快。
如血沉正常，且求出的血沉K值增大，则血沉肯定快。
如血沉正常，且求出的血沉K值也正常，则该血沉肯定正常。
如血沉加快，且求出的血沉K值也正常，则说明该患者红细胞压积肯定低。
98. 问：出血时间和凝血时间测定有何意义?
答：出血时间(CT)和凝血时间(BT)测定，是一对试验，用于测定皮肤受特殊刺破后出血并自动停止所需的时间及血液开机体后到完全凝固所需要的时间，前者用于评价皮肤毛细管的止血能力，后者用于测定血液的凝固能力。
该组试验具有方法简单，测定迅速的特点，但也有致命的缺点，方法掌握程度不一，因人而异变异较大，测定时各种干扰因素较多且不易克服；因此作者认为它仅仅可以作为一种初筛试验，而不是用于诊断。凝血时间试管法操作较为复杂，费时费力，但结果明显比玻片法准确。
参考值：出血时间(Duke法)：1~3分钟
凝血时间(玻片法)：2~4分钟
凝血时间(试管法)：4~12分钟
出血时间延长多见于：血管结构或功能异常如遗传性出血性毛细血管扩张症；血小板数量明显减少的疾病，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板黏附功能异常如血管性假血友病；血小板聚集功能异常如血小板无力症和低纤维蛋白原血症；此外还有弥漫性血管内凝血(DIC)和抗凝治疗等疾病和情况。
凝血时间延长多见于：凝血因子VIII、IX、XI减少如血友病甲、乙型；凝血酶原显著减少如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血等；纤维蛋白原减少如低或无纤维蛋白原血症、严重肝病等；应用肝素等抗凝药物治疗时；纤溶系统亢进如DIC后期及有大量FDP存在时；循环抗凝血素增加如系统性红斑狼疮等。
凝血时间缩短常见于：血液呈高凝状态如DIC早期；高血糖及高血脂症患者。
此外，手术病人、肝或肾穿刺术前、腹腔镜检查术前、人工流产术前均有要求做此出凝血实验的要求，目的在于过筛性的了解和排除某些出凝血方面的问题。但是由于实验条件的限制和实验本身的问题，近年来许多学者在有关出血时间实验的问题上做了一些调查和实验，认为出血时间测定与出血倾向和手术出血问题并没有确切的因果关系。
99. 问：血块收缩时间测定有何意义?
答：血块收缩时间测定是一项极为简单的实验，是将血液放在试管内，在特定的温度下1小时及24小时观察血液收缩的情况。该项实验的结果是用文字叙述的方式表达的，正常情况下的表达方式为：1小时开始收缩，24小时完全收缩。
血块收缩不良或完全不收缩见于以下情况：原发性和继发性血小板减少症、血小板无力症、严重的凝血酶原生成减少、纤维蛋白原降低、红细胞增多症。
100. 问：红细胞渗透脆性试验有什么意义?
答：红细胞渗透脆性试验(EF)，是专门用于诊断溶血性贫血和与红细胞有关的疾病的检查指标。将血液放到一系列浓度的低渗氯化钠溶液中，观察红细胞对不同浓度的低渗氯化钠溶液的抵抗力，用于判断红细胞膜的渗透性和溶血情况。
参考值：开始溶血 0.42%~0.46%(4.2~4.6g/L)NaCl溶液
完全溶血 0.28%~0.34%(2.8~3.48/L)NaCl溶液
脆性升高：即开始溶血及完全溶血时，氯化钠溶液的浓度较正常对照提前两管，开始溶血＞0.5%，完全溶血＞0.38%，常见于遗传性球形红细胞增多症和遗传性椭圆形红细胞增多症。 脆性减低：常见于海洋性贫血，也可见于缺铁性贫血、某些肝硬化、阻塞性黄疸等。
101. 问：酸溶血试验(Ham试验)用于诊断何种疾病?
答：酸溶血试验也称为Ham试验，是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的一项常用试验。阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者的红细胞膜对补体敏感，当加入到用稀盐酸酸化的血清中(含有补体及备解素)，经孵育后可有溶血现象发生，此为阳性结果。正常人则不发生溶血现象，为阴性。该实验用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症具有特异性，假阳性较少。
