肝脏是体内蛋白合成的主要场所,各种肝病均可影响蛋白质合成功能,引起多种血清蛋白浓度变化。现有反映肝脏合成功能的检测项目中,多数选择了血清总蛋白及白蛋白测定。近年来,在肝病的诊断和治疗中,血清前白蛋白( Prealbumin , PA) 水平检测越来越受到重视。为了进一步了解血清前白蛋白水平在肝病中的变化及临床意义,我们采用免疫比浊法检测276 例病毒性肝炎患者血清前白蛋白的含量。现报告如下:
1 对象与方法
111 研究对象 病毒性肝炎276 例,均为2003 年5月～2003 年11 月间上海市传染病医院住院患者。
男性151 例,女性125 例,平均年龄4115 岁。其中急性黄型性肝炎58 例(甲肝戊肝或乙肝) ,慢性乙型肝炎轻度40 例,中度35 例,重度39 例,肝炎后肝硬化58 例,慢性重型肝炎46 例。诊断符合2000 年西安肝病学术会议修订的诊断标准。
112 研究方法 血清PA 检测采用免疫比浊法,试剂盒购自中科院上海生物研究所。正常参考值为(200～400) mg/ L ,血清PA 在病毒性肝炎各临床类型间的差异比较采用t 检验。同一类型肝病患者间前白蛋白与白蛋白的比较采用x 2 检验。
2 结果
211 血清PA 的水平在急性肝炎与轻度慢性肝炎之间( t = 31243 ) 、慢性肝炎轻度与中度之间( t =21782) 、中度与重度之间( t = 21278) 、肝硬化与慢性重型肝炎之间( t = 31843) 均有显著性差异( P <0105) ;重度慢性肝炎与肝硬化之间( t = 11482 P >0105) 无显著性差异。见表1
表1 前白蛋白的水平
病 型 例数 PA 的均值( x ±s) mg/ L
急性黄疸型肝炎 58 193142 ±44135
轻度慢性肝炎 40 224139 ±49145
中度慢性肝炎 35 194176 ±41174
重度慢性肝炎 39 162125 ±74159
肝炎后肝硬化 58 144114 ±45176
慢性重型肝炎 46 114104 ±30126
注:所有病例统计入院第一次肝功能
212 急性肝炎组63179 %病例PA 值下降,而白蛋白仅6189 %病例降低,两者相比有高度显著性差异( t= 411081 , P < 01001) ,在肝炎肝硬化组和慢性重型肝炎组PA 与A 比较无显著性差异( P > 0105) 。见表2
213 当PA 值低于危险值100mg/ L 时,慢性重型肝炎组占34178 % ,肝炎后肝硬化组占13179 % ,重度慢性肝炎组占5112 % ,急性黄疸型肝炎组占1172 % ,轻、中度慢性肝炎组占0 % ,慢性重型肝炎组与肝硬化组比较有显著性差异( t = 61367 , P < 0105) 。
3 讨论
血清前白蛋白(PA) 反映在白蛋白区带之前的一小带:该蛋白相对分子质量约61000 ,其中含蛋白质9915 %。糖类015 % ,电泳速度较白蛋白高25 % ,体内半寿期119 天,较白蛋白为短。正常人血清中前白蛋白含量0128 ～ 0135g/ L , 约占全部血清蛋白的014 %[1 ] 。
血清前白蛋白变化机制与白蛋白相似,主要与蛋白代谢有关。由于其半寿期短,肝病时前白蛋白变化较白蛋白更为敏感,有30 %患者白蛋白正常而前白蛋白降低,多数肝病患者前白蛋白均降低50 %以上[1 ] 。在肝细胞坏死较轻预后良好的病例,随着病情改善前白蛋白迅速恢复正常,而在重症肝坏死病例一直处于低值。对于随访急性肝病的经过,前白蛋白测定为一有价值的指标[1 ] 。故动态观察其变化,有助于判断肝病的预后[2 ] 。
本文结果看出轻度慢性肝炎血清PA 的水平无明显改变,而慢性重型肝炎、肝炎后肝硬化血清前白蛋白(PA) 的水平降低最显著,其次是重度慢性肝炎、中度慢性肝炎、急性肝炎,说明病情越重,血清前白蛋白降低越明显。急性肝炎组63179 %的病例PA 值下降,而白蛋白(A) 仅6189 %的病例降低,两者相比有高度显著性差异( P < 01001) ,提示急性肝炎由于白蛋白半寿期相对较长,不能及时地反映肝细胞的合成蛋白能力,故PA 值比A 值更灵敏地反映肝功能损害。临床上也可以前白蛋白水平变化,持续PA 值<100mg/ L 作为重症肝炎早期诊断指标之一,其灵敏度优于凝血酶原检测[3 ] 。
故血清前白蛋白的水平在一定程度上能反映病毒性肝炎肝脏受损的程度,测定血清PA 可能有助于病毒性肝炎临床类型的诊断和疾病预后的估计。
那么“前白蛋白”有什么临床意义?
静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测定
前白蛋白是肝脏合成的糖蛋白，半寿期约1．9天，分子量约60000，琼脂电泳时位于白蛋白之前，在一般醋酸纤维素薄膜电泳时不易看到，要用改进的缓冲液和新鲜血清则可见到，其血清浓度可反映肝脏合成和分蛋白的功能。
【正常参考值】
醋纤电泳法 0.28～0.35 g/L
免疫比浊法 0.17～0.42 g/L
【异常结果分析】
降低：
1．肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤的指标。
2．营养不良时，造成负氮平衡，血清PA降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。
3．急性时相反应时，前白蛋白迅速降低，是一种负急性时相蛋白。
