巅峰对决

乙型肝炎疫苗预防

（红色为重点内容，蓝色为批注内容）

    接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；自2005年6月1日起改为全部免费。


    乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。接种部位新生儿为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8% 。

    联合免疫方法：(这是《指南》原文，蓝色为我的批注)
    对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU ，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗（就是表面抗原——两对半第一项阳性的母亲，在孩子出生后尽早给孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，要求在不同部位注射，因为球蛋白和疫苗有中和现象。球蛋白的量要足够，建议在100万单位以上。），可显著提高阻断母婴传播的效果。（下面为另一种联合免疫方法）也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。（两种方法对比：第一种，比较简单，在医院几分钟可以搞定，1个月后来接种第二针疫苗即可；第二种，比较复杂，需要在第二次的时候还要联合接种球蛋白和疫苗，但是第二种方法效果略好些）

    对HBsAg 阴性母亲的新生儿可用5μg 重组酵母或10μg CHO 乙型肝炎疫苗免疫（即：未发生乙肝感染的母亲生下的宝宝只需进行疫苗接种，不需进行球蛋白接种）；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg 重组酵母或10μg CHO 乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3 针免疫程序无应答者可再接种3 针，并于第2次接种3 针乙型肝炎疫苗后1~2 个月检测血清中抗-HBs（并非所有的人接种疫苗后都会产生抗体，部分人属于遗传因素影响，不会产生抗体，部分人属于应答延迟，需要加大剂量接种，如上述方法3针重复接种1次，或者1针加大剂量注射）。

　　接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12 年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs 监测，如抗-HBs< 10 mIU/ml ，可给予加强免疫。（但国内专家仍建议，对于接种成功的人群，要求3年检查一次两对半，5年加强接种一次，抗体滴度<类似于浓度>维持在10个单位以上较为安全）

贼心不私

乙肝疫苗何时起效？
　　乙肝疫苗注射全程需要6个月内打三针，接种第1针后1个月，大约30%的人出现抗体；接种第3针后1个月，抗体滴度达到最高峰。换句话说，乙肝疫苗第一针注射后1个月有30%的人开始起部分效果，第三针注射完成后1至2个月乙肝疫苗肯定会起效了，这个时候去医院检查效果，如果有乙肝表面抗体，就可长期获得保护不被传染乙肝。

/cryganbb /cryganbb