江南秋

梁惠宏 陈敏山 王旭东 张亚奇 郑云 李锦清
中华肝脏病杂志
[摘要]

Analysis of the therapeutic efficiency of percutaneous radiofrequency ablation on hepatocellular carcinomas. LIANG Hui-hong, CHEN Min-shan, WANG Xu-dong, ZHANG Ya-qi, ZHENG Yun, LI Jin-qing.
【Key words】    Carcinoma, hepatocellular;  Percutaneous radiofrequency ablation
【First author''s address】    Department of Hepatobiliary Diseases, Cancer Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China

　　肝癌的局部治疗近年发展迅速，其中经皮射频消融 (PRFA) 在肝癌治疗中得到广泛的应用。但PRFA治疗肝癌的疗效与肿瘤大小密切相关，本研究比较了不同大小肿瘤经PRFA的治疗效果，以期对临床治疗患者的选择有一定的指导作用。
　　一、资料与方法
　　1．临床资料：中山大学肿瘤防治中心1999年8月至2003年6月期间，采用PRFA治疗原发性肝癌183例，全部患者均经两种以上影像学检查或病理学诊断为原发性肝癌，符合2001年第八届全国肝癌学术会议通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”[1]。按此分期：Ⅰa期52例、Ⅰb期43例、Ⅱa期39例、Ⅱb期41例、Ⅲa期4例、Ⅲb期4例。全组按肿瘤的最大肿瘤直径将患者分成3组：A组，肿瘤直径≤3cm，共74例；B组，肿瘤直径为3.1～5.0cm，共62例；C组，肿瘤直径＞5.0cm，共47例。3组的临床具体情况见表1。
　　2．方法：（1）治疗器械：射频治疗采用RF2000型射频治疗仪和3.5cm/15G的十电极Lee Veen针（Radio Therapeutics Corp，美国 ），经日立EUB-405或EUB-2000型超声诊断仪(日本)介导下进行穿剌，或经西门子SOMATOM  PLUS 4螺旋CT机(德国)附带三维激光定位系统介导。（2）麻醉方法：早期采用局部麻醉共80例、或结合多普利麻静脉麻醉共39例，2002年以后大部分采用硬膜外麻醉，共64例。（3）治疗方法：麻醉下，用利刀片在皮肤穿剌点切开一小口，由此在超声引导下将电极针穿入肝肿瘤深面，并在此张开电极，开始消融。功率从10W起，每1min调高10W，直到90W后维持到阻抗上升。然后退针1～2cm并旋转针身180。，继续消融治疗。如肿瘤大于3cm，则进行多针、多点、多角度的反复治疗。联合瘤内无水乙醇注射术者于射频消融前将PTC针穿剌入肿瘤，先注入无水乙醇，1min后再行射频消融治疗。（4）随访方法：所有患者治疗后每4周回到医院做增强CT、肝功能和甲胎蛋白检查各1次，以判别治疗效果，记录每次随访情况。随访结果根据就诊记录、电话询问和信访记录作为随访结局的依据。（5）统计学方法：采用SPSS10.1统计软件进行统计分析，各组参数均值比较采用t检验。
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　　三、讨论
　　PRFA目前广泛用于肝癌的治疗，特别对于不适宜手术的小肝癌或者肝转移瘤者，PRFA是首选的治疗方法[2]。与传统的开腹手术相比，PRFA有创伤小，操作简便，可重复操作，患者痛苦小，术后恢复快等优点，是一种新的具有根治可能的微创治疗手段[3]。

基金项目：广东省科委社会攻关基金（31107）；广东省医学科研基金（A2002225）

作者单位：510060 广州，中山大学肿瘤防治中心肝胆科（梁惠宏、陈敏山、张亚奇、郑云、李锦清），麻醉科（王旭东）