江南秋

褚建国 孙晓丽 徐晓明 黄鹤 朴龙松 吕春燕
中华肝脏病杂志
[摘要]

Transcaval transjugular intrahepatic portosystemic shunt: preliminary clinical results. CHU Jian-guo, SUN Xiao-li, XU Xiao-ming, HUANG He, PIAO Long-song, L?Chun-yan.
【Key words】    Transcaval;  Portal hypertension;  Shunts, portosystemic;  Interventional procedures
【First author''s address】    Department of Radiology, General Hospital of the Air Force, Beijing 100036, China

　　传统的经颈内静脉穿刺门体分流术（TIPS）分流道是建立在肝静脉与门静脉分支之间的肝实质内[1]，经过十年临床实践发现，在术中经肝静脉向门静脉穿刺不但常受肝尾叶肿瘤、肝静脉闭塞及肝静脉与门静脉之间的解剖关系的制约，而且术后的再狭窄常发生于支架肝静脉端，均与选择肝静脉有关。本研究探讨了经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉建立TIPS分流道的安全性和可行性。
　　1.资料与方法：（1）病例资料：1993年7月～2003年7月，1356例TIPS患者中65例行经腔静脉入路TIPS分流术（TCTIPS）患者。男41例，女24例。年龄29～76岁，平均53岁。行TCTIPS的65例均经临床诊断为乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症。食管胃底静脉曲张出血52例，难治性腹水12例，等待肝移植术前TIPS 1例, 腔静脉闭塞型肝静脉阻塞综合征（BCS）12例，肝静脉与下腔静脉向头侧呈锐角33例（肝体积缩小位置上移），门静脉高压合并肝尾叶原发性肝癌6例，肝静脉与门静脉之间解剖异常（肝静脉低于门静脉分叉）14例。Child分级：A级9例，B级32例，C级24例。按惯例与患者家属及本人签署手术同意书。（2）方法：根据术前增强CT、下腔静脉造影和间接门静脉造影确定肝段下腔静脉长度及与欲穿刺门静脉分支的解剖关系，采用16-G Colapinto穿刺套针与9-F特氟隆鞘 (Transjugular Liver Access Set; Cook, Bloomington, Ind., U S A)，同轴沿导丝进入右颈内静脉进而到达肝段下腔静脉，参考正侧位门静脉造影所提供的门静脉位置，选择合适位置和角度，经下腔静脉腹侧壁或右前壁直接向门静脉左或右支穿刺，穿刺门静脉左支居多，肝段下腔静脉距门静脉左支较近。穿刺前为适合由后向前穿刺轨迹，可根据间接门静脉造影所示的下腔静脉与门脉分支的解剖关系，体外调整Colapinto穿刺套针的曲度。确认门静脉被穿中后，将0.035英寸亲水膜导丝(Terumo, Tokyo，日本)经套管送至脾静脉或肠系膜上静脉，然后用5F直侧孔导管行直接门静脉造影并测压。穿刺道用8mm/6cm球囊进行扩张 (Medi-Tech/Boston Scientific, Watertown, Mass.,美国)，直接分流道造影检查是否存在造影剂外溢或与胆管交通。如果未出现上述征象，置入Wallgraft覆膜血管内支架(10mm/7cm Boston Scientific Inc., Watertown, MA)。再次直接门静脉造影及测压（门静脉压力控制在24cm H2O）。腔静脉闭塞型BCS患者，先经腔静脉Z型支架植入后，再经支架缝隙经肝段下腔静脉穿刺门静脉，完成分流道支架与腔静脉支架的嫁接。术后7d彩色多普勒超声评价TIPS 分流道状态、上消化道钡餐造影对食管胃底静脉曲张恢复及实验室检查进行评估。每隔3个月重复上述检查进行随访。（3）统计学处理采用log-likelihood ratio test和 Fisher’s 精确检验。

作者单位：100036 北京，解放军空军总医院放射科