乙肝治疗何时算“好”?
我国《慢性乙肝防治指南》指出:慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
经过积极的抗病毒等治疗,期待获得一下结果。1.最佳效果。乙肝病毒复制指标:乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA消失,乙肝病毒e抗体产生;最重要的是乙肝病毒表面抗原消失。极少有患者能够达到这样的目标,预计不会大于5%。目前尚无能够明确清除乙肝病毒表面抗原的药物问世。2.目前能够达到的现实目标。乙肝病毒复制指标:乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA消失,乙肝病毒e抗体产生;肝功保持正常。对于绝大多数乙肝患者,这个目标更为现实,通过正确及时治疗,有可能达到这个目标,但是也非易事,约有30%左右的患者有可能达到这个目标,可以完成这一目标的有效药物包括:长效干扰素、普通干扰素和核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦)等。目前治疗达到这个目标,稳定一年,就可以停药了。
乙肝患者的情况各不相同,有携带者,也有发病状态的病人,针对不同的状态,应该区别对待:
①有相当一部分乙型肝炎(简称乙肝)病毒携带者,平常身体没有明显不适,偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在,肝功能完全正常,乙肝病毒主要复制指标e抗原(HBeAg)和脱氧核糖核酸(HBVDNA)为阴性,肝组织病理检查往往提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在。这些人群可视为正常人,不必用药。如果一味要求“澳抗”转阴,到最后非但不能阴转,反而会招来意想不到的后果,如药物性肝炎等。
还有一些病毒携带者,肝功检查正常,但是病毒复制指标(HBeAg)为阳性,这些人,尤其是40岁以上的携带者,进行肝穿检查时,肝脏内如果存在明显的炎症活动和纤维化(分别超过2集)。这种情况有必要进行抗病毒治疗,有条件者可尝试使用。使用对象最好在16岁以上,如果疗效佳,可使用该药1~2年,以期病毒复制指标转阴。
②如果是发病状态或是活动性的乙肝患者,治到乙肝病毒复制指标转阴、肝功正常即可。这些患者是真正意义上的乙肝病人,他们症状突出,肝功反复异常,乙肝病毒复制指标(HBeAg)始终阳性。他们的治疗分为恢复肝功和抗病毒两大部分。恢复肝功相对容易,花钱少,而且往往能立竿见影;抗病毒治疗较难,需要一定的时日。
③如果已经发展成肝炎后肝硬化,维持并确保肝功正常非常重要,但是抗病毒治疗决不能忽视。肝硬化分为静止性和活动性两种。静止性的患者可以根据病毒复制情况,进行抗病毒治疗;活动性的,主要是恢复肝功,纠正、缓解并发症并且一定要加上抗病毒药物。