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肝炎提醒：转阴不等于治愈  



　　慢性乙型肝炎到目前为止治疗结果还很不能令人满意，根本原因是由于慢性乙型肝炎病人体内HBV持久存在和复制，不能被人体免疫功能和治疗药物所清除，使肝脏病变持续发生和进展。
　　目前，乙肝抗病毒治疗已经进入了彻底清除乙肝病毒，治愈乙肝的新时代，乙肝病毒复制模板（cccDNA）非常稳定的长期贮存于肝细胞核内，每天都复制出大量的新病毒。
　　另外，虽然表现上化验检查转阴了，却常常出现两种结果；病毒模板不间断的与肝细胞发生基因整合导致肝癌；病毒在药物的作用下发生了变异，逃避了化验检查，病毒指标虽转阴，实际上仍是小三阳或大三阳，长此以往反反复复，病毒易变异。更易发展成癌症，所以，治乙肝要达到斩草除根的目的，就必须首先使肝细胞内的病毒不复制，使原始病毒数量减少，继而通过改变肝细胞浆的生化环境，使潜伏期的病毒推动生存环境，从而使病毒凋亡，达到长期疗效，这才是抗病毒的正直含义。目前，抗病毒治疗的乙肝患者在我国还不足1/1000。

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乙肝病毒携带者能怀孕吗?  



　　我国是乙型肝炎病发地区，被乙肝病毒感染的人群高达10％左右。根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达88．1％，其中5％是在子宫内受到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或阴道分泌物受到感染。单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为38％。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85％－90％会发展成慢性带乙肝病毒状态，其中25％于成年后将死于肝硬化和肝癌。
　　因此，阻断乙肝病毒的母婴传播是非常重要的，这对于保证下一代的健康有重要意义。
　　那么携带乙肝病毒的妇女能怀孕吗？采取什么措施才能阻断乙肝病毒的母婴传播呢？
　　早在70－80年代，发达国家就已应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒携带者大为减少。
　　我国自80年代起，临床上也已应用乙肝免疫球蛋白，为乙肝母亲生育解决了后顾之忧。据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86．65％。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97．13％。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。

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乙肝病毒并非终身携带  



　　患上乙型肝炎后，并不一定是乙肝病毒的终身携带者。22日，在“国家中医肝病专病医疗中心”挂牌仪式上，省中医附院夏瑾瑜副教授纠正了人们的习惯认识。
　　她说，急性乙肝患者只要及时送医院，90％都可以治愈。慢性乙肝患者中医药治愈率为20％多，西医用干扰素治疗，40％可痊愈。在这些痊愈者的体内，乙肝病毒已被彻底清除，不必有太多的心理负担。
　　需要指出的是，治愈者全部是肝脏受乙肝病毒侵害较轻者。重症乙肝或已发展成肝硬化的病人，目前中西医都没办法治好，只能减轻症状。
　　夏瑾瑜认为，治疗乙肝关键是及早发现。发现得越早，治愈率就越高。现在我国有1亿人口携带着乙肝病毒，如果发起病来是很可怕的。因此若感到疲劳、悸油荤、肝部不适，就要去医院检查，不要拖延。
　　她说，要想不得乙肝，最好是注射乙肝疫苗。目前我国少年儿童乙肝发病率大大降低，就是预防的结果。

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接种乙肝疫苗并非一劳永逸  



　　乙型肝炎是由乙肝病毒引起的一种传染病。目前乙肝尚无特效药物，乙肝疫苗接种是目前唯一可靠的预防办法。但由于群众对乙肝疫苗接种知识不了解，加上有些媒体的不当宣传，使不少人认为接种乙肝疫苗就等于入了“保险”，可终身不得乙肝。其实，这种认识是不全面的。
　　我国当前临床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一种安全有效的制品，副作用小。人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人获得对乙肝的免疫力。统计资料表明，接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体（抗一HBs）转阳率在95％以上，有效保护期在5年以上，抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗-HBs滴度很低，达不到保护阈值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。另外，乙肝疫苗接种后，抗一HBs随时间推移，滴度会逐渐下降，当抗一HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。
　　因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗一HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗一HBs滴度。若抗一HBs滴度最高值仅为10～100mIU／m1，最好在6个月后复种1次；抗一HBs滴度最高值为101～1000mIU／ml时，应于首次接种后1～2年内复测抗一HBs；若抗一HBs在1001～10000mIU／ml时，应在2～4年内复测；当抗一HBs大于10000mIU／ml时，可在4～6年内复测；当发现抗一HBs滴度低于10mIU／ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。
　　还有少数人接种乙肝疫苗后产生了高滴度的抗一HBs，但仍患了肝炎，这是为什么呢？主要是因为乙肝病毒是一种高度变异的病毒，它发生变异后，可变成新结构、新属性的病毒变异体，原来体内的抗体对新的变异株没有免疫力，就失去了预防作用。
　　总之，乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，但也不是绝对的和一劳永逸的。接种后一定要检验接种效果和抗一HBs滴度，并根据抗一HBs滴度情况适时复测，当滴度小于保护阈值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗一HBs滴度，这样才能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。

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了解“大三阳”与“小三阳”  



　　通常所说的“大三阳”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)”。主要反映体内病毒活性高，传染性最强，患者宜适当隔离并接受抗病毒治疗。
　　通常所说的“小三阳”是指“HBsAg(+)、抗-Hbe(+)、抗-HBc(+)”。主要反映体内病毒活性低，传染性较弱，如果没有肝功能异常，可以不治疗。
　　乙肝病毒有三对抗原、抗体系统，即乙肝表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）和抗体（抗-Hbe）、核心抗原（HBcAg）和抗体（抗-HBc）。一般能在血清中检出除核心抗原以外的五项指标，所以常说“两对半”。这些项目只要一项阳性即表明患者曾经或正在被乙肝病毒传染。
　　通常情况下，相互对应的抗原和抗体不会同时呈阳性。在乙肝病毒的三种抗体当中，只有抗HBs属于保护性抗体，HBeAg阳性反映病毒复制活跃、传染性强，当抗－Hbe出现HBeAg转阴时，表示病毒复制减弱，传染性降低，但不能保证完全没有传染性。

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乙肝的传染途径与预防措施  



　　乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。
　　HBV进入血液的主要途径：
　　①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。
　　②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。
　　③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。
　　④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。
　　⑤公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。
　　预防措施
　　首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，国内十分重视，自80年代起HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。通过20年的努力，上海市出生的婴儿HBsAg携带者从9.8%降至0.5%。因而我们可以骄傲地说，中国不久将来HBsAg 携带者将会明显降低，乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染。
　　最后要加强对乙肝病人的治疗，慢性活动性乙肝首选α-干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。通过上述各种措施，相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少。

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乙肝治疗关键在于抗病毒  



　　目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。
　　一、哪些病人应该抗病毒治疗
　　确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。
　　如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。
　　二、治疗应该达到什么样的效果
　　治疗中，很多慢性乙肝病人片面追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上，慢性乙肝进行抗病毒治疗的目标包括：①近期目标：即疗程结束时，肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，并且出现血清转换（指e抗原转阴，e抗体转阳）。医学上称之为“完全应答”。出现完全应答，是慢性乙肝抗病毒疗效显著的标志。②远期目标，即疗程结束后，改善长期预后，预防和逆转肝纤维化和肝硬化的发生，并明显降低肝细胞癌的发生率。所以，对抗病毒治疗效果的判定应全面化。
　　三、如何选择抗病毒药物
　　首先，病人要明确自身的病情，凡是被确诊为慢性乙肝活动期的病人（即转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者），均应进行抗病毒治疗。其次，充分了解抗病毒药物的种类、作用机制、适应症、疗效、副反应等，根据病情选择不同的抗病毒药物。最后，也要考虑药物的品牌、药厂的信誉、售后服务等方面的情况。
　　目前，国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物。Α干扰素如赛若金（α1b干扰素）、α2a、α2b干扰素等。核苷类似物如拉米夫定、泛昔洛韦等。
　　1、α干扰素
　　α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。
　　Α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α1b干扰素），或300～500万IU（α2干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程六个月。Α干扰素治疗六个月后，40～50％病人达到完全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。
　　我国科学家发现，中国人感染病毒后，白细胞产生的α干扰素主要是α1b型干扰素，因此α1b干扰素尤其适合中国人使用，它更符合中国人的自然状态，副作用低。我国由深圳科兴公司生产的α1b干扰素（商品名为赛若金），现已成为肝炎抗病毒治疗的主要药物之一。
　　2、核苷类似物
　　核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定在用药的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，该药的完全应答率不太理想，治疗1年约20％的病人达到完全应答，但停药后容易复发。另外，拉米夫定用药超过六个月就有可能会引起病毒变异，病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。
　　总之，慢性乙肝的抗病毒治疗是一项科学性很强的医疗“工程”，因此必须在有经验的临床医生指导下进行。同时，医生和病人之间应密切合作，重视复查、随访，让医生能及时了解治疗反应，必要时调整治疗方案。

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慢性HBsAg和HBV携带者何时需要治疗  



　　全世界慢性乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg及肝炎病毒HBV携带者约有2．15亿人，而我国就有约1．2亿人，占了一多半的比例。慢性HBsAg携带者是指患者没有症状及体征，肝功能正常，但血中HBsAg阳性持续时间超过6个月，且血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阴性；慢性HBV携带者是指患者无症状及体征，肝功能持正常，但HBsAg及HBVDNA均阳性，且病程超过6个月。
　　造成我国这种状况的主要原因是母婴垂直传播（母亲通过胎盘、乳汁传染婴儿）。在婴幼儿时期，体内免疫功能尚未健全，如果受到乙肝病毒感染，往往不能清除病毒，日久形成免疫耐受，导致病毒携带状态。由于目前没有特效的药物抗乙型肝炎病毒，故大多数病人不治疗，就连部分医生也认为不需要治疗，这就造成了一个严重的社会问题。HBsAg及HBV携带者是乙型肝炎病毒赖以生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要的作用，而且临床上真正的健康携带者很少，绝大多数患者的肝脏有或轻或重的炎性病变，但由于肝脏的代偿能力很强，故检查血液时表现为肝功能正常。我们在门诊也经常遇到这样的病人，以前无症状，一发病就已经是肝硬化或肝癌了。因此，现在主张早期治疗，即使不能完全清除病毒，也能延缓肝脏病变的发展。那么，什么样的病人需要治疗呢？①肝穿刺活检发现肝脏有炎症病变时，必须治疗；②HBVDNA阳性者，必须治疗。如何治疗，目前尚没有较满意的药物或其它的治疗方法。可在医生指导下，适当联合应用以下几种药物治疗：拉米夫定、干扰素、单磷酸阿糖腺苷、氧化苦参碱、卡介苗素、乙肝疫苗等。
　　由于携带者对治疗反应较差，故主张长期用药，疗程至少在半年以上。另外，保肝药物可减轻肝脏的炎症，有助于延缓肝脏病变的进程，可适当应用。在日常生活中，携带者应避免饮酒及劳累；餐具、剃须刀、牙具等日用品应专用；女性应注意经期卫生，避免经血污染衣物及环境；男性过性生活时最好使用避孕套；已婚妇女HBVDNA阳性时应避免受孕，如产下婴儿，其婴儿应在24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，同时应人工喂养，减少母婴垂直传播。此外，未受乙肝病毒感染的健康人，应注射乙肝疫苗防治。

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常用药物
干扰素   核苷类抗病毒药物
  复方鳖甲软肝片   圣泰益肝胶囊   肝苏颗粒   健肝灵胶囊   乙肝清热解毒胶囊   清开灵注射液   诺宁硫普罗宁片   阿昔洛韦片   注射用凯西莱   护肝片   黄芪注射液   利加隆    肝泰冲剂

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药剂名称：干扰素

别名：人血细胞干扰素 InterferonIFN
主要成分和含量：
性状：本品为一种分子量为2～16万的低分子蛋白质，对酸、碱、热具有较强的抵抗力，但易被胰蛋白酶等破坏。
药理和应用： 干扰素是一种抗病毒物质，它以诱导方式在细胞内抗RNA或DNA病毒，它本身无毒性，也不影响正常细胞功能，但可抑制快速分裂的细胞，如各种肿瘤细胞。临床可用于肿瘤的辅助治疗。
用法和用量：肌注或静滴：每次100～3000万单位，每周1～3次。
体内过程：
不良反应和注意：本品毒性很低，抗原性很弱。少数患者用后可有寒战、发热、恶心、肌痛等不良反应。