巅峰对决

什么是乙型病毒性肝炎？
　　乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%，HBsAg阳性率约为10-15%。是当前危害人民健康最严重的传染病。

乙肝的传播途径
　　1.血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。 3.医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。 4.性接触传播： 性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。 5.密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。

乙肝二对半检查
　　乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩二对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝"二对半"检查，或称"乙肝五项"检查。

乙肝五项临床意义如下：　
       1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。
       2.乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。
       3.e抗原：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。 4.e抗体：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。 5.核心抗体：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。 　　

如何看化验单（乙肝三系检查、肝功能检查）
  　（一）乙肝三系检查（代表体内病毒情况） 1.HBsAg(表面抗原) 2.HBsAb(表面抗体) 3.HBeAg(E抗原) 4.HBeAb(E抗体) 5.HBcAB(核心抗体) A 1、3、5项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性。 B 1、4、5阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。 C 单独2项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。 D 1、5或者4、5阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而定。 E 1、3阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。
     （二）肝功能检查（代表肝脏本身的变化） 项目 单位 参考范围 总蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙转氨酶 U/L 0-40 谷草转氨酶 U/L 0-50 总胆红素 umo/l 0-20 直接胆红素 umo/l 0.0-6.0 肝功各项化验指标的临床意义: 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死, ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在"敌人"时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个"敌人",球蛋白产生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此T-Bil和D -Bil均升高。 　　

何谓"大三阳"，何谓"小三阳"
　　肝功化验1、3、5阳性，属于"大三阳"，即表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗体（HBcAb)同时出现阳性。这些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在体内复制(繁殖)活跃,且传染性较强。这些患者还分为两种情况: 一种是肝功正常的患者,说明这些患者虽然病毒在体内较活跃,但并没有引起严重的肝损害。这些患者可以正常工作和学习。又因其病毒复制活跃,还应经常检查肝功能,一旦发现异常及时治疗，同时可在医生的指导下进行免疫治疗和抗病毒治疗。另一种是肝功异常的患者,这些患者不但传染性强,而且已有了较明显的肝脏损害。对这样的患者首先要积极治疗肝功能异常,可在保肝功物的基础上加用免疫调节治疗,而且要注意休息。如果没有很好的治疗,患者则容易发展为肝硬化。其次,在肝功能稳定的情况下,由医生决定是否应用抗病毒药物。还有,由于其传染性强,密切接触的亲属、配偶、子女也应注射乙肝疫苗。 肝功化验1、4、5阳性，属于"小三阳"，即表面抗原（HBsAg)、e抗体（HBeAb)和核心抗体（HBcAb)同时出现阳性。相对于大三阳患者来说，小三阳患者体内的病毒复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量也明显减少，传染性相对降低，病情开始好转。对于"小三阳"患者还应区分两种情况，一种是肝功能长期正常（每3个月复查肝功一次，持续2～3年），称之为"稳定的小三阳"，这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归，可看成是一个健康者，一般不会发展为慢性乙肝病人，也不具有传染性。第二种情况是肝功检查经常异常，时好时坏，称之为"不稳定的小三阳"；这主要是由于乙肝病毒发生变异所致，当肝功能异常时要按肝炎进行治疗，也具有较强的传染性。

乙型肝炎的发病机理
　　乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。 　　

什么是"澳抗"
　　"澳抗"的全称是澳大利亚抗原，它是乙型肝炎(简称乙肝)病毒免疫指标之一，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),由于首先在澳大利亚发现，故称之为"澳抗"。 　　

乙型肝炎表面抗原携带者应注意的问题
　　携带者除不能献血外，可照常工作和学习，一般不必治疗，但必须注意下列几点：
      （1）定期（3-6月）复查，包括肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）及白细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常，但肝、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视。进行必要的治疗；
      （2）忌酒；
      （3）生活规律，勿过累；
      （4）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；
      （5）如HBeAg阳性或HBVDNA阳性，则不宜从事接触直接入口食品、食具和婴幼儿工作。 要知道无症状HBsAg携带者中有一部分人的肝脏可能有炎症，实际上为慢性肝炎；也有一部分携带者在某一时期可能会发病，母婴传染的携带者常常在青春期前后发病。一般认为30岁以上携带者发病的可能性明显减少。 　　

对乙型肝炎表面抗原携带者有哪些限制
　　由于人们对乙型肝炎表面抗原携带者的认识不够全面，以至一些乙型肝炎表面抗原携带者中的青年在升学、就业、结婚甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。乙型肝炎表面抗原携带者约占我国总人口的10%，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶尔通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。 　　

"小三阳"患者为什么有的转氨酶正常,有的不正常
　　小三阳患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般认为病毒复制不活跃, 传染性也不强。但乙型肝炎的肝损害,不取决于病毒是否活跃,而取决于患者本身的免疫系统如何对待乙型肝炎病毒。如果与病毒"和平共处", 就不会引起肝损伤, 肝功能就正常, 如果与病毒"作战", 就会在"作战"的同时,破坏肝细胞, 引起肝功能异常。如果在"作战"时,有效地清除了病毒,就会痊愈。而在"作战"时,只破坏肝细胞,而对病毒的"杀伤"不利,就发展成为慢性肝炎,造成长期的肝功能异常。 　　

e抗体阳性是不是一定好
　　e抗原阳性转变为e抗体阳性，可能有两种情况。一种是随着e抗原转阴,HBVDNA也转为阴性，继而肝功能也正常，一般认为这是一种预后良好，传染性没有的表现；另一种情况是e抗原转阴，e抗体转阳，但HBVDNA仍阳性，或者血中HBVDNA阴性但肝组织中的HBVDNA仍阳性，虽然病毒复制降低，但仍在复制，仍有传染性，肝脏仍在受损，病情仍在发展。因此，e抗体转阳并非都是好事。此外，还有一种变异的乙肝病毒，始终不出现e抗原阳性，但HBVDNA 持续阳性，说明病毒从未减少过，这种类型的乙型肝炎对人的危害更大。 　　

乙型肝炎病毒携带者入学、就业时应注意的问题
　　乙型肝炎的传染性较弱, 一般接触不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身体状况允许,是可以正常入学并参加工作的。但在选择职业时,要注意不宜从事餐饮,保育员等工作,其他职业均可参加。学校和单位也不应因为HBsAg(+)而拒绝接受这些人员入学或工作。 　　

乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎如何区别
　　乙型肝炎病毒携带者与慢性肝炎的主要区别在于前者没有或很少引起肝细胞的损伤,后者引起肝细胞的损伤并表现出肝功能异常及相应的临床症状。 　　

亲吻和性交是否能传播乙型肝炎病毒
　　由于亲吻和性交都接触了病人的体液,因此是可以传播乙型肝炎病毒的。目前婚前检查要求检查HBsAg, 如一方HBsAg(+), 另一方则应进行乙型肝炎的预防接种。 　　

怎样预防乙型肝炎发展成为肝硬化
　　乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预防乙型肝炎患者发展为肝硬化的关键在于阻断肝细胞的坏死。这就是说要保证肝功能的正常。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志。因此,乙型肝炎患者一定要定期检查肝功能,一旦肝功能异常就要及时治疗。另外,中药中的一些活血化瘀药(丹参等)滋补药(冬虫夏草、鳖甲等)均有软化肝脏,减少肝内纤维生成的作用。 　　

乙肝病人能结婚生育吗
　　(1)急性乙肝恢复期、慢性迁延期肝炎、慢性活动性肝炎、以及活动性肝硬化在肝功能恢复正常后连续化验肝功能六个月及一、二年内均正常、乙肝病毒复制指标阴转，可以结婚。
       (2)肝功能一贯正常，仅乙肝"两对半"呈"大三阳"的乙肝患者也暂不宜结婚或过性生活，若婚后才发生一方呈"大三阳"时，而对方"两对半"全阴性，待全阴性者产生足够的保护性抗体时，才有可能不被对方乙肝病毒感染。但只能保持3－5年。在一方病情复制指标未转阴前，应采取避孕措施（若患者为男方，应使用避孕套）。并积极采取抗病毒治疗。
       (3)单项HBsAg阳性者，原则上可以结婚。但也非绝无传染性，应产生足够保护性抗体时再结婚。
       (4)慢性表抗原HBsAg携带者若仅伴抗－HBe一项阳性者可以结婚。
       (5)"两对半"中呈1.4.5或1.5阳性者，若抗－HBe滴度高，可能有传染性。等抗－HBe滴度明显下降后才结婚。
       (6)即使只有HBsAg或抗－HBe单项阳性的患者，或者2.4.5或2.5阳性的患者，虽可结婚，但性生活应有节制。
       (7)父母或家庭中如有明显肝硬化、肝癌遗传倾向的乙肝患者，婚后最好不要生育。 　　

父亲为乙肝病毒携带者,对胎儿及子女的影响
　　父亲为乙肝病毒携带者,对胎儿及子女的影响有两种。一种是造成乙型肝炎病毒的传播。除母婴传播外,父亲也有垂直传播的可能,但几率远比母婴传播小。其传播途径主要是产后密切接触传播。另一种是把乙肝病毒的易感基因遗传给下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。因此,父亲为乙肝病毒携带者,孩子也应注射乙肝疫苗。

风雨同舟

　　一、卫生部肝炎专家委员会委员姚光弼——为无症状HBsAg携带着解惑

　　我国是乙肝病毒感染的高发地区.根据全国范围的调查,约有60%的人群已感过乙肝病毒,其中50%已经恢复,另有10%血清中的乙肝表面抗原(HBsAg)为持续阳性,表示有慢性的乙肝病毒感染.持续HBsAg阳性的人可分成两类,一类为约占总数20%的有临床症状和肝功能正常的慢性已型肝炎患者,其余80%无临床症状,肝功能正常（或基本正常）。后者被称为“无症状HBSAg携带者”。其实，这个名称不太合适，应改为“无症状慢性乙肝病毒感染状态”。在这组群体中，绝大多数人是在新生儿期，婴幼儿期或儿童时发生的感染。由于社会上有些人对乙肝的无知，常常会歧视无症状HBSAg携带者，使他们受到不公正的待遇。我认为有必要就大家关心的问题作一点解释。

　　无症状Hbsag携带者的肝脏是否有病？有无传染性？这组群体一般肝功能正常，超声波检查也基本正常。但是，如果作肝穿刺，对肝脏组织进行检查的话，估计至少有20%以上的人有慢性肝炎，只是不易觉察罢了。所以，不能认为无症状者一定没有病，只有通过长期观察，才能明确。由于他们的血液中含有或多或少的乙肝病毒，因而具有一定的传染性，所以不能作为献血员，还要防止注射，手术，拔牙等操作时的交*感染。一般的生活接触或饮食是不传染的，不过不能合用剪刀，指甲钳，牙刷等。
能不能正常学习，生活和工作？对这组群体应作为正常人来看待，可以正常生活，学习和工作。特别不能有入学，就业和婚姻上的歧视，更没有必要造成本人及其家属心理上的紧张，大家要正确对待。
目前，有些单位对无症状HBSAg携带者的就业和工作设置人为障碍，是不妥的，原则上对他们不应有就业禁忌。只是HBSAg和HBEAg均阳性的人，不易直接接触食品和作保育人员，也不易从事对肝脏有毒性的化工工作。

　　有无转阴特效药？要不要接种乙肝疫苗？目前，存在的最大问题是所谓的“转阴药”广告到处可见，病人乱求医，滥服药，造成极大的浪费。病人及其家属应该明确一点，迄今为止医学上还没有能使HBSAg转阴的特效药，一些广告上介绍的所谓“药品”或“疗法”是不可考和可疑的。有不少所谓的“药品”其实并不是真正的药品，而是保健品（健字号）或食品（食字号）。这些所谓的转阴药均未经过严格的科学实验，大家千万不要轻信，以免上当受骗。我在过去数年内，曾接到数以百计的病人来信，申诉他们服了所谓的“乙肝抗原转阴药”或“转三阳药”，不仅花了钱，见不到疗效，而且还造成肝脏损害。在上海和全国各地治疗乙肝的门诊比比皆是，其中夸大事实甚至骗人钱财的，不在少数。

　　无症状HBSAg携带者的血液和肝脏内，已经有很多的HBSAg,因此在注射乙肝疫苗时没有必要的，也是无效的。当然，即使接种了乙肝疫苗，除了造成浪费外，也不会有副作用。

　　是否需要长期休息?是否需要补充特殊营养?前已讲到,这组群体可以正常生活,工作和学习,所以不需要长期休息,也没有必要补充特殊营养.在平时的生活中，注意保持健康和乐观的生活状态，提倡平衡饮食，建立良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，进行适当而不是剧烈的体育锻炼。同时，还要戒烟，戒酒，戒赌，避免过分劳累和超负荷工作，尽可能不参加不必要的应酬。

　　有人认为无症状HBSAg携带者应当进补和增加营养，这是陈旧的观点，结果只能造成体重的增加和造成脂肪肝。所以，，没有必要补充特殊的营养，也没有必要服用补药或口服液之类的东西。

　　是否可以结婚和生育？可以结婚。如果配偶为HBSAg或抗HBS阳性，不必接种乙肝疫苗；如果配偶两者均为阴性，可以注射乙肝疫苗。HBSAg阳性的妇女可以生育，只要婴儿出生后立即接种乙肝疫苗，即0，1，6个月各接种一次，保护率仍可达到90%以上，HBSAg阳性的妇女可哺乳。

　　是否需要长期监察？对无症状HBSAg携带者不能掉以轻心，有必要进行长期的监察。这些监察对象中有一部分人在几年，10年或20年内，可能会发展成慢性肝炎或肝硬化，当然，更多的人将相对长期稳定，或偶尔有几次肝功能不正常。也有一部分人会自行缓解。另外，估计每年HBEAg的自然转阴率为10%-20%，HBSAg自然转阴率为每年0。5%--1.0%，说明一小部分人能自然缓解或痊愈。

　　基于以上情况，无症状HBSAg携带者每年至少作两次血常规，血小板和肝功能试验，每年作一次甲胎蛋白测定和肝，脾超声波检查，仍然是非常必要的。

　　二、新闻周刊：卫生部肝炎防治组徐道振——他们可以当厨师
　　新闻周刊：为乙肝病原携带者“平反”
　　提要： 法律和公众懵懂且滞后的认识，将乙肝群体打入了另册
　　
　　“乙肝歧视”的源头在哪里？社会对乙肝病原携带者的排斥感从何而来？卫生部肝炎防治领导小组成员、全国卫生技术标准委员会传染病标准委员会副主任徐道振给记者解惑，“公众对肝炎的认识还处在80年代末期的医学水平" 。

　　80年代末，即使是专家，对肝炎的认识也十分肤浅。医学界普遍认为，肝炎分为两种，一种是急性发作的甲肝，一种是慢性的乙肝，传播途径为血液传播和消化道传播。在这种观念的指导下，隔离措施未免过于严厉。

　　1989年9月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》将病毒性肝炎笼统的列为乙类传染病，并且规定：“传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，在治愈或者排除传染病嫌疑前，不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。”在1991年12月实施的《中华人民共和国传染病防治法实施办法》又进一步规定“乙类传染病病人及病原携带者的密切接触者，应当接受医学检查和防治措施。”

　　与此同时，科学的发展，早已将法律远远的甩在身了后。徐道振介绍说，19 99年发现了丙型肝炎后，肝炎即分为甲乙丙丁戊5种。其中甲和戊是急性病，主要通过消化道传染，有一定的传染性，甲型肝炎还曾经在上海爆发过。而乙丙丁三种肝炎都是慢性病，基本公认为非肠道感染，传染性较弱，而1989年制订
《传染病防治法》时，对此尚无认识，自然就不能区别对待。

　　法律只要没有修改，就有它的效力，这一法律使１．２亿以上的乙肝病原携带者，成了另类群体。
医学界为乙肝病原携带者“平反”的努力从来就没有停止过，2000年９月，中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订了《病毒性肝炎防治方案》。方案指出，乙肝表面抗原携带者不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访。

　　“最近两年，专家讨论的问题已经不仅仅是保证他们能正常生活。对于是否应该将乙肝病原携带者排除在饮食行业之外这样的社会共识，许多专家都对当前的做法提出了否定意见——既然病毒不会间接传播，当然就不应该限制了。” 徐道振的说法让记者感到惊讶，当社会上还在对是否应该让乙肝病原携带者当公务员而争论不休的时候，科学却赋予了他们当厨师的权利。

　　一些迹象表明，一些方面正试图减轻对乙肝病原携带者的歧视。2003年3月3日教育部、卫生部、中国残疾人联合会联合发布的《普通高等学校招生体检工作指导意见》的通知明确规定，“乙型肝炎表面抗原携带者除不能录取的本科专业：学前教育、航海技术、飞行技术等，专科专业：面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等，录取时一般应不受限制。” 据一些曾接受卫生部咨询的专家说，出台这个通知，是在强烈呼声下的无奈之举，因为每年被体检刷掉的孩子实在太多了，他们需要一个红头文件撑腰。

　　但是另一些迹象表明，对于涉及1.2亿人的这个群体，更多的是忽视。记者采访了人事部、劳动部、教育部、卫生部等，得到的答复是“这个问题我们还没有形成意见，不宜报道”，“公务员选拔在这方面还没有统一标准”，“应该消灭歧视，但是我们无能为力”，“这个问题还没有研究过，也没有数据，无法接受采访”——

　　“改变法律是很难的，但是法律应该尊重科学。”徐道振在听说乙肝病原携带者不能当公务员的现状后，当即激动地拍着桌子说：“这样做是歧视，人事部门的人太不负责了！”随即，他抓起电话与中国预防医学科学院中国肝炎防治基金会秘书长苏崇鳌联系，“我们得向何鲁丽呼吁一下，1.2亿呀，赶上一个国家了，处理不好会引起社会动荡，怎么能这样胡来呢。”

风雨同舟

1、问：乙肝基本不传染，现在1.2亿乙肝病毒携带者是怎样形成的？

　　答：目前，我国有1.2亿乙肝病毒携带者，是由于，90年代前，没有使用一次性注射器、献血等环节不严格导致血液传播，第二是，以前没有母婴阻断技术，导致母婴传播。随着乙肝疫苗的普及和血液传播、母婴传播逐步被阻断，今后乙肝传播会逐步减少，因此，虽然这么多年没有对乙肝病毒携带者采取隔离措施，我国的乙肝病毒携带者一直在1.2亿左右，没有大流行。卫生部的目标是到2050年中国乙肝病毒携带率降到1%以下。     

   （1）目前，我国对乙肝病毒携带者没有隔离措施，他们一样要使用人民币，上工交车，到饭店吃饭，到图书馆借阅书籍，所有人每天都可能接触了乙肝病毒，如果乙肝病毒的传染性和严重性真像部分广告宣传的那样大，中国1.2亿乙肝病毒携带者20年前就把乙肝传染给12亿人了，全国人10年前便全是肝硬化、肝癌了。

　　这个推理很简单，＂实践是检验真理的唯一标准＂

　　对乙肝传染性的讨论，不应该盲目的夸大和恐惧，我高中一个同学是乙肝病毒携带者，我们几个同学一起吃饭2年多，但也没有传染给我们．我认为乙肝并不向社会宣传的那样，大家许多人没见过＂非典＂，但都恐惧，还不是听别人说，因此对事情一定要实事求是，亲自调查才有发言权，不能在一个假想的基础上随便说．

　　（2）最好的例子就是医学工作者对乙肝感染者配偶的调查。夫妻间的接触算是最密切的吧！但经调查，夫妻都患乙肝者不到10%，绝大多数乙肝感染者的配偶不但没有患者乙肝，还产生了对乙肝病毒的抗体。这足以证明，只要人体的免疫功能正常，乙肝病毒在体内是不会有立足之地的。　　

　　（3）夫妻之间传染乙肝的少？

　　夫妻之间一方有乙肝的，另一方却很少得乙肝。据有关专家随机调查的263位已婚的慢性乙肝患者年龄在35-55岁之间，婚龄均超过5年，并且都有子女。其配偶同为乙肝(表面抗原阳性)的共计17对，仅占被调查人数的6.46%。这一结果和国内的其他调查资料基本一致。　　乙肝患者配偶很少得乙肝，但是他们对乙肝病毒的既往感染率较高，达到65.3%(172位)。他们的化验结果均显示乙肝病毒表面抗原为阳性，但是表面抗体(都未打过乙肝疫苗)或核心抗体为阳性。这说明他们曾感染过乙肝病毒，但体内产生了抗体。夫妻在一起生活多年，接触的密切程度非他人可比，性接触也在所难免，感染的机会很多，但是乙肝病人配偶的乙肝发病率却极低，这是为什么？因为成人往往具备健全的免疫体系，体内具有正常的免疫监视和免疫清除功能，当乙肝病毒进入人体内后，整个机体的免疫系统会立刻动员起来，识别并清除乙肝病毒，使病毒无藏身和落脚之地。
  　2、（1）乙肝病毒携带者中有8/9的人终身不发病，只有1/9的人会因生活习惯不好、免疫力差等原因成为乙肝患者。

　　（2）目前，公务员队伍中也有１/１０是乙肝病毒携带者，但每年公务员发生肝硬化，肝癌的确是极少数，也没有引起公务员内部乙肝流行，而且工作的还很不错。

  　3、恳请您登陆“战胜乙肝网”，关注乙肝病毒携带者的生存状况．
　　
     4、无症状乙肝携带者能正常学习，生活和工作（----卫生部肝炎专家委员会委员姚光弼）

    对这组群体应作为正常人来看待，可以正常生活，学习和工作。特别不能有入学，就业和婚姻上的歧视，更没有必要造成本人及其家属心理上的紧张，大家要正确对待。

　　目前，有些单位对无症状HBSAg携带者的就业和工作设置人为障碍，是不妥的，原则上对他们不应有就业禁忌。只是HBSAg和HBEAg均阳性的人，不宜直接接触食品和作保育人员，也不宜从事对肝脏有毒性的化工工作。

  　5、做工作需要健康的体魄。乙肝病毒携带者不是完整意义上的健康人

　　以携带乙肝病毒就是不健康的人为由不录用乙肝病毒携带者不合理　　

　　据世界卫生组织最新的调查显示，目前全球约有35％的人处于亚健康状态。在这些亚健康人群里，中青年所占的比例高达75％。亚健康成了排在癌症、艾滋病、高血压之后的“第四杀手”。该调查还表明，人群中真正健康（第一状态）的只占5％，被诊断患病（第二状态）的不足20％，有75％以上的人群处在健康和患病之间的过渡状态，即亚健康状态。中华医学会去年对全国33个城市进行了一次随机调查，结论是：我国亚健康人数约占全国人口的70％。应此健康是相对的，只要能从事应聘的工作就行，而不是盲目追求医学上的完全健康，那样则世界上有95%的人应立刻下岗。因此，以携带乙肝病毒就是不健康的人为由不录用乙肝病毒携带者不合理。　　

    6、（1）在国外，如：美国、日本、澳大利亚、韩国等国家乙肝表面抗原是个人隐私，除了餐饮等行业，其他行业招工时不允许查乙肝五项，肝功能正常即可。

　　（2）除我国外，世界上其他国家都没有对乙肝病毒携带者就业如此苛刻的限制。　　     

     多年以来，人们把乙肝和甲肝混为一谈，其实，甲肝是一种消化道传染病，传染性强，而乙肝属于血液传染病，并不通过共用餐具传染，日常的正常工作、学习更不会传染。

　　举一个例子，甲肝常有爆发，可是谁听说过乙肝爆发？

　　90年代初，我国的第一次流行病学普查发现，乙肝携带者约为10%，而本世纪初，我国第二次流行病学普查显示，乙肝携带者仍为10%（确切数字为9.7%），也就是说，90年代以来，中国的乙肝携带率根本没有扩大，这充分说明，在一次性注射器和母婴阻断技术推广使用后，乙肝已经被有效的控制，而与日常接触与否无关。　　

    对乙肝的恐惧实际上毫无必要，当然，每个人都有恐惧的权利，如果您在了解了乙肝的传播常识之后仍然恐惧，那么，怎样才能从根本上解除您的恐惧呢？把1.2亿乙肝携带者隔离起来吗？像种族隔离一样？这显然不是个好办法，事实上，有一个一劳永逸的办法，推荐给您，就是注射乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗是很便宜的，只需30元人民币，比每年去抽血化验成本要低多了。

　　注射了乙肝疫苗，产生了乙肝抗体，那么，您就不必再为此害怕了，即便您因偶然因素输入了乙肝携带者的血制品（恕罪！），也不会被感染上。

　　中国的乙肝携带大量增加，与建国后计划免疫（即儿童注射疫苗）有关。建国后，随着卫生事业的发展，开始大规模的为儿童注射牛痘、卡介苗、白百破等疫苗，这当然是件好事。

　　但，由于没有使用一次性注射器，我们常常可以见到，往往是一根注射器，小朋友们排着长队来轮流注射，有的换针头（针头也不是一次性的),有的连针头都不换，这样一来，如果队列中有一位小朋友是乙肝携带者，那么其他众多的小朋友就有可能因此而被感染。

　　六十年代以后出生的人，多半就是在这种危险中长大的。　　

　　另外一个问题，乙肝携带是不是不等于肝脏有病呢？是不是就一定会影响到人的正常工作生活呢？是不是就一定向某些黑心乙肝广告中所渲染得那样要发展为“肝炎-肝硬化-肝癌”呢？

　　下文是北京大学人民医院北京大学肝病研究所教授魏来教授于9月9日发表在中国肝炎防治基金会网站上的文章，解答了这个问题：
　　
　　乙肝感染后的结局是人们关心的另一个重要问题。根据我国流行病学调查发现，HBsAg阳性者中HBeAg阳性者为31.94％（即大三阳）。HBeAg阳性是病毒繁殖的标志，HBsAg阳性者并不一定具有传染性。同时，即使有病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。因此，HBsAg阳性和肝脏有病是有区别的。

　　目前的研究还发现，肝硬化发展为肝癌的年转化率为2.8％～3.5％，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年转化率仅为0.83％，而HBsAg携带发展为肝硬化的年转化率则更低，约为0.27％～0.47％。所以乙肝不一定就发展为肝硬化、肝癌。乙肝患者完全可以像正常人一样工作，但不要忘记定期检查。一旦发现问题，要及时治疗。

　　还要提醒朋友们注意的是，消毒不严的牙医器械最容易成为传播乙肝（以及其他疾病）的途径。

　　据2004年3月27日《北京晚报》报道，有近80％的口腔医疗机构对机头不彻底消毒或假消毒。这种消毒不严的牙医器械使得乙肝传播的几率大增。

　　所以请朋友们一定要到正规的牙医机构去看牙，而且尽可能的使用一次性器械。

　　世界卫生组织从来也没有声称过可以治愈乙肝，只是列出一些药品，但也只能是控制，不能完全治愈，即使现代医学如此发达的美国也没有办法，否则，中国大陆早就进口了！

　　中国的媒体和制药企业是极其不负责任的，当然，这跟我们的政府管理无能有关！

　　治愈乙肝目前就只能靠自身的抵抗力！药物只能辅助！其实自然转阴的人极少,很多的是终生携带！

　　现在世界上的确没有能使乙肝彻底转阴的特效药，但是随着近年来医药技术的飞速发展，已经能够有比较好的办法来控制乙肝发病者的病情了，乙肝患者到正规大医院的乙肝专科（或消化内科），都可以通过正规的主流疗法比较好的控制病情。
　　
　　至于现在铺天盖地的乙肝医疗广告，本身就是国家禁止的，2003年元月，国家卫生部、工商总局、药监局、中医药管理局联合发布的十七号令对此有明确的规定。

　　乙肝医疗、药物广告的危害性可以简单归纳如下：
　　
　　1.言过其实，骗人钱财。
　　举世公认，对于乙肝的转阴根治人类目前是没有良方的，可是在报纸、杂志、电视、广播、网站等媒体上却充斥着大量的乙肝转阴广告，许多求医心切的乙肝携带者听信了这些反科学的宣传而前去就诊，其结果当然是白花了大笔血汗钱却根本不可能把病治好！因此，当前的众多肝病广告已经成了“骗钱广告”的代名词。　　
　　
　　2.危害求诊者的健康。

　　由于播出的这些乙肝广告采取的多半是成本低廉的、未经严格科学认证的非主流疗法或非主流药物，不但治不好病，反而加重了乙肝携带者的肝脏负担，损伤了求诊者的健康，引发了病情、耽误了病情甚至加重、恶化了病情，这种例子举不胜举！　　
　　
　　3.为“乙肝歧视”推波助澜。

　　为了恐吓众多的原本无需治疗的健康携带者也加入到治疗者的行列，乙肝广告普遍采取了刻意夸大乙肝的危害性和传染性的做法，大力渲染所谓“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲，大力渲染乙肝的传染性，在公众中制造“乙肝恐慌”。大多数社会公众就是从这些乙肝广告中认识乙肝、得到所谓“乙肝常识”的，公众被灌输了这样的知识之后，必然会对乙肝携带者产生恐惧和排斥。

风雨同舟

肝功能检查是诊断诊断乙型肝炎的重要指标。常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）。这些肝功能指标的正常值及其临床意义如下：

1．ALT与AST：

　　ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

2．ALP和GGT

　　碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。

　　碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。

　　γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。

3．白蛋白/球蛋白（A/G）

　　白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。

　　血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30 g/L，A/G比值为1.3－2.5。

4．总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）

　　人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

　　总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。

风雨同舟

化验检查
     [项目名称]总胆固醇

    是临床血脂分析的重要指标，总胆固醇升高，患心脑血管病的危险性增加。
    [别名]血脂

    [英文缩写]CHO

    [参考值]
    成人合适水平：2．83—5．20mmol／L(110--200mg／dl)
    临界值：5．17--6．45mmol／L(200--250mg／dl)
    高胆固醇血症：>6．45mmol／L(>250mg／dl)

    [临床意义]
    1. 病理性升高：高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、肾病综合征。
   2．病理性降低：甲亢、严重贫血、急性感染、消耗性疾病、肝病。

    [要求]取血前36小时不饮酒，至少12小时不进食，取血前禁食高脂肪食物。

[项目名称]高密度脂蛋白胆固醇

    是血清脂蛋白胆固醇的一部分，与动脉粥样硬化病变危险性相关，当高密度脂蛋白胆固醇浓度降低时，心脑血管疾病的危险性增加。
    [英文缩写] HDL-C

    [参考值]
    男性：1．03-1．42mmol／L(40—55mg／dl)
    女性：1．16～1．55mmol／L(45—60mg／dl)

    [临床意义]
      1．生理性升高：运动(如运动员一般HDL—C较高)、饮
酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。
    2．生理性降低：少运动的人，应激反应后。
    3．病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。
    4．病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。

    [要求]禁食12小时取静脉血，取血前禁止饮酒。

[项目名称]甘油三酯

    是临床血脂分析的重要指标。
    [别名]血脂

    [英文缩写]TG

    [参考值]
    0．56—1．71mmol／L(50～150mg／dl)
    临界值：1．71～2．29mmol／L(150~200mg／dl)
    高TG血症：>2．29mmol／L(200mg／dl)

    [临床意义]1．生理性升高：正常人进食脂肪后，2—4小时内血清甘抽三酯将升高，8小时恢复正常。
    2．病理性升高：原发性或继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退、糖原累积病、原发性TG增多症。
    3．病理性降低：原发性β脂蛋白缺乏症、甲亢、肾上腺皮质机能减退、消化吸收不良、慢性阻塞性肺疾患、脑梗塞。

    [要求]取血前36小时不饮酒，至少12小时不进食，取血前禁食高脂肪食物。


[项目名称]低密度脂蛋白胆固醇

    是血清脂蛋白胆固醇的一部分，是动脉粥样硬化的主要致病因素，当低密度脂蛋白胆固醇升高时，心脑血管疾病的危险性增加。
    [英文缩写] LDL-C

    [参考值]
    正常：2．07～3．12mmol／L(80—120mg／dl)
    边缘升高：3．15--3．61mmol／L(123—140mg／dl)
    升高：>3．64mmol／L(>142mg／dl)

    [临床意义]同血清总胆固醇测定。

    [要求]空腹12小时取静脉血。
[项目名称]血清载脂蛋白A1

    是高密度脂蛋白的主要组成成分，临床上主要用于脑血管病风险度的估计。当载脂蛋白A1降低时，脑血管病的风险加大。
   [英文缩写]apoA1

   [参考值] 1．00—1．60g／L(100—160mg／dl)

   [临床意义]
  1．生理性增高：妊娠、雌激素疗法、锻炼、饮酒。
  2．病理性降低：I、ⅡA型高脂血症、冠心病、脑血管病、apoA1缺乏症、鱼眼病、家族性LCAT缺乏症、家族性低α脂蛋白血症、感染、血液透析、慢性肾炎、糖尿病、慢性肝炎、肝硬变。


[项目名称]血清载脂蛋白A1

    是高密度脂蛋白的主要组成成分，临床上主要用于脑血管病风险度的估计。当载脂蛋白A1降低时，脑血管病的风险加大。
   [英文缩写]apoA1

   [参考值] 1．00—1．60g／L(100—160mg／dl)

   [临床意义]
  1．生理性增高：妊娠、雌激素疗法、锻炼、饮酒。
  2．病理性降低：I、ⅡA型高脂血症、冠心病、脑血管病、apoA1缺乏症、鱼眼病、家族性LCAT缺乏症、家族性低α脂蛋白血症、感染、血液透析、慢性肾炎、糖尿病、慢性肝炎、肝硬变。


[项目名称]血清载脂蛋白B
    是低密度脂蛋白的主要组成成分，临床上主要用于冠心病的风险度的估计。当载脂蛋白B升高时，冠心病的风险加大。

    [英文缩写] apoB

    [参考值]
    青年人：0．75～0．85g／L(75～85mg／dl)
    老年人：0．95—1．00g／L(95～100mg／dl)

    [临床意义]
    1．生理性降低：锻炼、服用雌激素。
    2．病理性升高：冠心病、Ⅱa、Ⅱb型高血脂症、脑血管病、糖尿病、胆汁梗阻、脂肪肝、血液透析、肾病综合征、慢性肾炎。
    3．病理性降低：I型高脂蛋白血症、肝病、肝硬变、感染。

    [要求]空腹12小时取静脉血。


[项目名称]脂蛋白(a)
    脂蛋白(a)水平主要决定于遗传，高脂蛋白(a)水平是动脉粥样硬化的独立危险因素，不受性别、年龄、环境、饮食、吸烟和药物的影响。

    [英文缩写]Lp(a)

    [参考值] <30mg／L

    [临床意义]
    1．生理性升高：妊娠。
    2．病理性升高：动脉粥样硬化高危人群；急性时相反应，如急性心肌梗死、外科手术、急性风湿性关节炎。
    3．病理性降低：严重肝病、肝硬化、肝癌。

    [要求]空腹12小时取静脉血。

[项目名称]脂蛋白电泳
    对不同类型的异常脂蛋白血症进行分类和鉴定的实验。

    [英文缩写]LPE

    [参考值]
    儿童：低密度脂蛋白50％～60％
    极低密度脂蛋白9％--15％
    高密度脂蛋白30％--36％
    成年男性：低密度脂蛋白57％--73％
    极低密度脂蛋白8％--16％
    高密度脂蛋白19％--27％
    成年女性：低密度脂蛋白54％--66％
    极低密度脂蛋白4％一12％
    高密度脂蛋白27％--37％

    [临床意义]
    1．I型高脂蛋白血症：又称高乳糜微粒血症。存在大量的乳糜微粒，其他脂质含量很少。该型极为罕见。
    2．Ⅱa 型高脂蛋白血症：高胆固醇血症。低密度脂蛋白大幅升高，而极低密度脂蛋白正常，高密度脂蛋白正常或轻度降低。该型常见。
    3．Ⅱb型高脂蛋白血症：伴有甘油三酯升高的高胆固醇血症。除低密度脂蛋白升高外，极低密度脂蛋白也升高，无乳糜微粒，高密度脂蛋白正常或轻度降低。该型常见。
    4．Ⅲ型高脂蛋白血症：伴有甘油三酯升高的高胆固醇血
症。低密度和极低密度脂蛋白以相同的比例升高，二者在电泳图谱上分离很差，同时高密度脂蛋白降低。该型极罕见。
    5．Ⅳ型高脂蛋白血症：高甘油三酯血症。极低密度脂蛋白有很大升高，低密度脂蛋白正常或降低，高密度脂蛋白降低，无乳糜微粒。该型极常见。
    6．V型高脂蛋白血症：高脂血症伴有乳糜微粒血症。乳糜微粒、低密度和极低密度脂蛋白都增加。该型罕见。

    [要求]空腹12小时取静脉血。


[项目名称]血浆同型半胱氨酸


    同型半胱氨酸是心脑血管病的独立危险因素，测定血浆同型半胱氨酸可以预知动脉粥样硬化的危险性。

    [英文缩写]HCY

    [参考值]
    正常：5～15μmol／L
    轻度高同型半胱氨酸血症：16--30μmol／L
    中度高同型半胱氨酸血症：31--100μmol／L
    重度高同型半胱氨酸血症：>100μmol／L

    [临床意义]
    病理性升高：动脉粥样硬化性血管病、脑卒中患者。

    [要求]空腹12小时取静脉血

[项目名称]血清游离脂肪酸
    脂肪酸是脂肪水解的产物，测定血清脂肪酸可以了解脂肪代谢的情况，升高代表脂肪分解增加。

    [别名]血清非酯化脂肪酸

    [英文缩写]NEFA

    [参考值]400--900utmnol／L

    [临床意义]
    1．生理性升高：饥饿、运动、情绪激动时升高。
    2．病理性升高：甲亢；未经治疗的糖尿病人(可高达1．5mmol／L)；注射肾上腺素或去甲肾上腺素及生长激素后；任何能使体内激素(甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素)水平升高的疾病；药物如咖啡因、磺胺丁脲、乙醇、肝素、烟酸、避孕药等。
    3．病理性降低：用胰岛素或葡萄糖后的短时间内；某些药物，如阿司匹林、安妥明、尼克酸和心得安等。

    [要求]抽血前不喝咖啡、不饮酒，空腹12小时取静脉血。





缩写
FFA
正常值
0.3～0.9mmol／L
临床意义
增高：嗜铬细胞瘤，甲亢，乙醇中毒，糖尿病急性心肌梗塞，肝性脑病，长期禁食，糖原累积病，Ｒｅｙｅ综合征等。




胆固醇脂


正常值
占总胆固醇总量的0.70～0.75
临床意义
增高：慢性胆道梗阻及胆汁瘀滞。 降低：慢性肝病，肝硬变，急性肝衰等。




低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-ch）


缩写
LDL-ch
正常值
1.68～4.53mmol／L
临床意义
增高：Ⅱ型高脂蛋白血症，肾病综合征，糖尿病，甲减，阻塞性黄疸，黄色瘤病等。 降低：低蛋白血症，无β-脂蛋白血症等。



胆固醇总量（T-ch）

缩写
T-ch
正常值
脐血 1.2～2.6mmol／L 新生儿 1.4～3.5mmol／L 婴儿 1.8～4.6mmol／L 儿童 3.1～5.2mmol／L 青年 3.1～5.5mmol／L 成人 2.9～6.0mmol／L
临床意义
增高：家族性高胆固醇血症，高脂血症，肾病综合征，甲减，糖尿病，黄色瘤病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含胆固醇饮食后等。 降低：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。

我全部看完了,太有用了!!谢谢!辛苦了!!!!/hugganbb

fgang1026

我上了一堂详细的乙肝知道教育课,呵呵,大家一起学习吧

江南秋

/biggringanbb 金陵晚报:肝脏的六大天敌/biggringanbb

肝炎病毒：位于肝脏天敌清单之首。换言之,肝炎病毒乃是肝脏健康的首要敌人,它们常将罹患者拖入肝炎肝硬化肝癌的死亡之路。目前科学家发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒,其中以乙、丙、庚等型号最为凶险。
　　药物：调查资料显示,药物引起的肝损害约占住院病人的10%。在老人组,这一发病率更高。据报道,在50岁以上的急性肝炎病人中,43%系由药物引起所致。如阿司匹林、磺胺、青霉素、利福平等都是既常用又有害于肝脏的药物。即使那些看似安全的药物,如营养药、补药等,也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。
　　食物污染：有这样一类人,没有肝炎的任何症状,但查血时却表现出单项转氨酶升高,原因何在？不少专家提出食物污染可能难辞其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留；某些食品添加剂,如面粉增白剂、防腐剂；水源污染,如一些化学有毒物质对饮用水的污染；熏烤食物及变质食物,如烂姜、发红的元宵、长芽的土豆等。食物污染虽然在短时间内不至于造成危害,但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。
　　肥胖：正常情况下,肝脏本身只含有少量脂肪,约占肝脏的4%-7%,如果肝脏内脂肪含量占到10%以上,即可引起肝功受损,医学上称之为脂肪肝。切莫小看脂肪肝,恶化下去就是肝硬化。脂肪肝的形成与多种因素有关,如肥胖、肝炎、糖尿病等。特别不可忽视肥胖之害,它不仅威胁成年人,也是小脂肪肝的一大元凶。据有关专家报告,胖墩儿的脂肪肝发病率高达80%。
　　酒精：俗话说,酒多伤身。为什么呢？因为酒中之酒精是一种很奇特分子,既能溶于水,又能溶于油,所以一旦进入人体便如鱼得水,无处不在。当然,首先倒霉的又是肝脏。因为酒精本身就含有毒性,足以伤害肝脏,脂肪肝是最早出现的征兆,只需豪饮几天便可以形成,接着导致纤维化再变成酒精性肝病,随后情况就更糟了,最终发展到不可逆的肝硬化。
　　恶化情绪：中医云：忧伤脾,怒伤肝。人在情绪剧烈波动时,体内荷尔蒙分泌失去平衡,导致血液循环障碍,影响肝的血液供应,使肝细胞因缺血而死亡。

妙手仁心

病毒性肝炎通常是指以侵犯肝为主的肝炎病毒所引起的肝炎。按病毒的生物学特征，临床和流行病学特征，于1989年在日本东京的国际肝炎学术讨论会上，将其分为甲（A）型、乙（B）型、（C）型、丁（D）型、戊（E）型肝炎，以后还报道了E、F型和庚（G）型，常见病理特征为肝细胞局灶性或广泛性变性和门脉区为主的肝内炎症细胞浸润。临床上肝常可见了肿大而有触叩痛，亦可伴有黄疸。实验室检查则有血清转氨酶等增高的肝细胞损害改变，病毒性肝炎是我国常见病、多发病，有的病情反复，长期不愈。据统计全国约有1亿人口受乙肝病毒感染或处于发病状态，每年新增加的感染者也在百万以上，丙肝发病率亦趋上升。这类肝炎的慢性化倾向很高，累积感染人数不断增加，且常导致相当部分病例发展为肝硬化，其发生率各地报道不一，从百分之几至50%以上。其中部分病例常在肝硬化后的基础上演变为肝癌。

[ 本帖最后由 妙手仁心 于 2008-6-15 11:52 编辑 ]