临床医师建议利用肝脏代谢检查来评估肝脏功能
9月27日 德国学者发现，无论是否存在其它肝脏因素，跟踪肝脏代谢改变都是评估乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染患者肝功能的一种有效方法，并可有助于患者肝脏功能的恢复。德国Erlangen-Nuernberg大学的Ch ristoph Herold及其同事最近通过对几名慢性HCV和HBV患者进行肝功能值定量测定（QTLF）发现，肝脏代谢功能的改变发生在肝脏灌注改变之前。他们认为由于上述QTLF值与肝脏炎症的出现与否有关，因此可通过检测代谢性肝功能的状况来决定采用何种肝功能康复疗法。
Herold及其同事将QTLF值测定结果与肝脏组织学结果，包括组织学级别和等级以及Child-Pugh评分进行了比较，发现：“在未出现或出现中度肝脏纤维化的患者中，肝脏代谢功能显著降低，而肝脏灌注能力仍维持在正常水平。”
当患者患有严重肝脏疾病，包括肝硬化和肝硬化时，所有QTLF值均下降。一个极为有趣的现象是，肝脏炎症只降低肝脏代谢功能，而这一降低作用却与炎症的分级无关。病毒感染的病因和基因型并不会显著改变QTLF。
由于病毒对肝脏代谢功能的损伤发生在对肝脏灌注功能的损伤之前，因此研究人员认为，采用特异性的肝脏代谢功能检查方法将有助于决定恢复肝功能的最佳治疗方案。
转氨酶高不一定是病毒性肝炎
肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白量的2／3。肝损伤后肝细胞内的酶类可能释放出来，或由于正常肝细胞的被损害而生成减少，这些变化可表现为酶学检测的变化。血清酶学检查是经济、实用的检测手段。目前的肝功能化验单中，大致可将检测的酶类分为5类：①逸出酶，由于肝细胞坏死而被释放出细胞外的酶类，如丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）等。②淤积酶，反映胆汁淤积的酶类，如5－核苷酸酶。③反映肝细胞合成功能的酶，如胆碱酯酶。5反映肝纤维化的酶类，如单胺氧化酶。⑤肝癌相关酶类，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高将有助于判断患者肝脏的疾病状态。
人体内的转氨酶有20余种，常用于检测肝脏病变的转氨酶主要是ALT和AST，这是由于肝脏中转氨酶的浓度比血中高1000～5000倍，在肝细胞坏死、细胞膜损伤等情况下，转氨酶将从高梯度向血中释放。1％的肝脏细胞损害，可使得血中ALT的浓度上升1倍，因此ALT和AST成为较为敏感的监测肝脏损害的指标。
人体许多组织含有转氨酶，ALT在人体组织中的浓度分布为：肝脏＞肾脏＞心脏＞肌肉，AST浓度分布为：心脏＞肝脏＞肌肉＞肾脏。在肝脏内ALT主要分布于细胞浆中，AST主要分布于细胞浆和线粒体中。上述组织的损害均可使ALT和AST升高，如心肌炎、肌炎等，因此血清中ALT、AST的升高不代表一定是罹患了病毒性肝炎。
病毒性肝炎的诊断需要2个条件：①嗜肝性病毒指标阳性。②肝脏损害指标阳性。病毒性肝炎最终诊断的金指标是肝脏组织活检。
我们不能简单地以ALT和AST升高的程度来判断病程。如重症肝炎时，由于存活的肝细胞较少，ALT或AST反而随着病情的恶化而逐步降低。另外，血清中AST／ALT比值是判断病情预后的一项重要指标，这是因为ALT多存在于肝细胞浆中，AST多存在于线粒体中，血清中正常的AST／ALT比值为1.15。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎轻度发作时，AST／ALT数值下降，甚至小于1.0，可随着病情的逐步好转而恢复；在肝脏损害较为严重的时候，线粒体中的AST也释放到血清中，因此比值上升，大于1.2，甚至高于2.0，这类患者的近期死亡率将较高。
总之，ALT和AST的升高只表示机体存在脏器损害，不是病毒性肝炎诊断的绝对指标。
页:
[1]