揭密肝脏B超上的钙化点
随着B超和CT的普及，肝脏钙化灶性病变的检出率明显增加，肝内钙化灶是否疾病，是否需要治疗一直是困扰民众的疑问，因此有必要了解肝内钙化灶的相关知识。肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，在20-50岁的人群多见，男女出现率均等，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。形成肝内钙化灶的病变很多，包括
①肝内胆管结石，是最常见的因素;
②肝内慢性炎症或创伤，比如慢性乙肝、丙肝、脂肪肝等;
③寄生虫感染;
④肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化;
⑤先天发育形成，子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成，常合并先天畸形，发现率为0.057%。
诊断和鉴别肝内钙化灶首选B超;CT分辨率高，显示钙化清晰，主要用于B超难于鉴别肝内钙化灶，尤其怀疑肝内转移瘤时。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。这类肝内钙化灶的B超图像特点是：呈“品字”或“等号”状分散的强回声，走行于胆管腔外，后方大多无声影或淡的声影，同时无肝内胆管扩张。对这类肝内钙化不需治疗，为了慎重起见，对于这类钙化灶可以随访观察达2～3年，每3～6月复查B超检查。
肝内胆管结石形成的钙化灶B超图像特点是：后方伴声影的强回声团走行于肝内胆管内，一般多发呈串珠样。如果强光团周围出现液性暗区，同时伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，更能确定为肝内胆管结石。CT能清晰地显示肝内胆管结石的部位、大小、形态及伴随病变，增强扫描还可确定B超难以显示的局限性轻度胆管扩张和肝萎缩，并除外其它病变。
原发于肝脏的良性肿瘤中，以肝海绵状血管瘤钙化多见，分隔瘤体的纤维隔和小血管可发生钙化，呈斑点状或条带状。原发性肝癌钙化罕见，发生率仅为0.36%～1.2%，多见于纤维板层样肝细胞癌和肝母细胞瘤，前者多见天青少年，后者多为5岁以下儿童，钙化灶出现于肿瘤内部，呈星状或结节状。肝内转移瘤钙化灶是其它部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的癌灶，多见于直径3cmc以上的病灶，小于2cm者较少钙化，钙化可分布于肿块中心或周边，有的分布于整个病灶中，转移瘤的B超图像的典型表现为“牛眼”征，即边缘为低回声中心为高回声。转移瘤的CT表现也是多种表现，呈砂粒样钙化、不规则斑片状或斑点状钙化。总之，转移瘤的钙化灶的分布和形态没有明显的规律性。怀疑为肝内转移瘤钙化灶者，首先要考虑大肠癌转移，其次为乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰岛细胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等转移，因此要积极寻找原发癌灶。肿瘤钙化的发病机理仍不清楚，可能与营养性钙化，即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起或肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多粮导致钙化有关，肝内转移瘤钙化常常伴有碱性磷酸酶升高，可能肿瘤钙化会加速肿瘤细胞的死亡。钙化的肿瘤细胞是必然死亡的细胞，因此，肿瘤伴有钙化常提示预后较好。但是，钙化灶不能作为诊断原发还是继发性肿瘤的依据，更无法鉴别其良恶性，应综合临床表现、影像学和辅助检查等多方面资料，必要时在B超或CT引导下穿刺活检，以获得组织学诊断结果。
肝脏寄生虫病也可以出现钙化，常见有肝包虫病和肝血吸虫病，前者多见于牧民，后者多为疫区的农民和渔民。肝包虫病肝脏的病灶是无数小囊泡集而成，呈弥漫浸润生长，与正常肝组织界限不清楚，囊璧有钙盐沉积。在B超图像上呈囊肿伴有声影的强回声，CT表现为病灶边缘模糊不规则，可见广泛颗粒或不定形钙化，病灶中心部可发生液化坏死，增强扫描病灶不强化，大量的钙化和浸润灶中大小不等的囊状低密度区是特征性CT征象。肝血吸虫病的B超和CT图像随感染程度不同呈现多种表现，特征性图像为肝包膜钙化，肝实质的间隔样钙化，共同围成“地图肝”或“龟背样”表现。肝内慢性炎症以肝结核和肝脓肿多见，少见于霉菌病、布鲁菌病、门静脉血栓形成和结节性病。这类钙化灶缺乏特征性B超和CT图像，难于与原发性肝癌和肝内转移瘤鉴别。但是，X线平片的诊断很大，平片上50%肝区见均匀弥散于肝左右两叶的钙化灶，90%大小为8～12mm，个别融合性钙化灶可达3～4cm，而且65%患者胸片上可见肺结核征象。肝脓肿钙化多发在愈合期，发生于囊璧或病灶边缘，甚至在肝脓肿愈合后十多年B超或CT检查仍显示较完整钙化环，并清晰地勾画出原始脓肿的大小和形态。肝脏创伤愈合过程中组织纤维化，形成瘢痕，钙盐沉积形成。
总之，对肝内钙化灶不必盲目害怕和恐惧，首先要排除肝脏原发性或继发性肿瘤，继而要区分肝脏感染和炎症，最重要的是应该到正规的肝胆外科或普通外科进行诊疗。
如何正确的面对乙肝病毒
面对乙肝，几乎所有人都视其为洪水猛兽，只要听说某人“两对半”有阳性指标，往往就避之惟恐不及。有学子寒窗苦读10余年，却因为是乙肝病毒携带者被大学拒之门外；有人以高分考上公务员，却因为一个“＋”号抱憾终生；还有曾经海誓山盟的恋人，也因为对乙肝的恐惧而负心离去……乙肝病毒真的是“无孔不入”吗？如果是你身边的人感染了乙肝病毒，怎样才能既不伤害对方，又保护好自己？希望通过下面一些知识，能改变大家对乙肝不必要的恐慌甚至歧视。
知道一个事实
大家都知道，我国是乙型肝炎高流行地区，有10％的人是慢性乙肝病毒感染者。但鲜有人知的是，我国总人口中近60％的人都曾感染过乙型肝炎病毒；在占总人口10％的慢性乙肝病毒感染者中，约有20％的人会在病毒携带的不同时期发生乙型肝炎。也就是说，每100个中国人中，有60人曾经感染乙肝病毒，但只有10人成为慢性乙肝病毒感染者，其中只有2人会发生乙型肝炎。
上面的数据说明什么呢？它说明乙肝病毒在我国确实普遍存在，但并不是想象中那么可怕。人类感染了乙肝病毒后，多数人可以依靠机体自己的抵抗力清除病毒。我国1.3亿的慢性乙肝病毒感染者中，多数人是处于与病毒“和平相处”的状态。
他们感染了乙肝病毒，我们怎么办
我国有如此庞大的乙肝病毒感染人群，周围的亲朋好友、公司同事、家庭成员中难免有乙肝病毒感染者，怎么办？
首先，我们要知道，在乙肝病毒感染的不同时期，传染性是不一样的。人感染乙肝病毒后，一般可分为3个时期，即：免疫耐受期、免疫清除期和非活动（或非复制）期。前两个阶段（e抗原阳性）病毒复制活跃，传染性强，需要特别注意；最后一个阶段（e抗原阴性）则病毒复制低，传染性弱，不必过度恐慌。
接下来我们就可以学习一下身边不同的人感染乙肝病毒后，我们应该如何对待：
同事、朋友 乙肝病毒的传播途径包括：血液、母婴、医疗性感染、性接触、静脉内注射毒品等。日常工作或生活接触，如同一办公室（包括共用计算机等办公室用品）、握手、拥抱、同住一室、同桌就餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。所以，大可不必因为乙肝病毒而疏远你的同事、朋友。
恋人、夫妻 首先，我们提倡自愿婚检。如果一方查出来正处于乙型肝炎活动期，就要暂缓结婚；如果只是乙肝病毒携带者，则可以结婚，但未感染的另一方应接种乙肝疫苗（共3针），并建议过性生活时带安全套。
在孕育下一代时，如果男方是乙肝病毒携带者，女方应注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效预防女方感染以及母婴的垂直传播；如果女方是乙肝病毒携带者，可对新生儿提供主被动联合免疫，保护率可达80％以上。但是，如果母亲体内有活跃乙肝病毒复制（e抗原阳性），则应采取避孕措施，待e抗原阴转后再考虑妊娠。
家庭成员 家庭成员中有慢性乙肝病毒感染者，其他成员应全程接种乙型肝炎疫苗。如果该成员有病毒复制，建议实行分餐制。虽然乙肝病毒不通过消化道传播，但口腔、食管黏膜有溃疡、破损者，乙肝病毒就可通过破损黏膜进入人体。同时，毛巾、面盆、茶杯等生活用具最好分开单独使用。女性慢性乙肝病毒感染者，在月经期间，应妥善处理卫生用品，内裤应用过氧乙酸、戊二醛等消毒。
最后要提醒大家的是，新生儿一定要全程接种乙型肝炎疫苗，即出生当天，一月，六月各注射一次。如果意外接触了乙肝病毒感染者的血液和体液，又未接种过乙肝疫苗，或以前接种过乙肝疫苗，但免疫失败者，应立即注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，并同时在注射免疫球蛋白不同的部位接种乙型肝炎疫苗。
来源：家庭医药
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