[转帖]肝癌综合介入治疗的现状
肝癌综合介入治疗的现状 原发性肝癌恶性程度很高，大多数患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除, 术后肿瘤复发率亦较高。采用肝动脉插管化疗、栓塞方法（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）亦称介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果。介入疗法已被公认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法，但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决，影响了其远期生存率。越来越多的学者认识到对肝癌采用综合介入治疗的必要性和重要性。肝癌介入治疗的理论基础主要基于肝癌的血供 95％～99％来自肝动脉，正常肝组织的血供则是70%～75％来自门静脉，仅25％～30％来自肝动脉。导管选择性插入肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，瘤区药物浓度高；化疗药物和碘油混合成乳剂注入肿瘤的供养血管和新生血管，一方面阻断了肿瘤的血液供给，另一方面化疗药物缓慢的释放出来，持续地打击肿瘤，致使肝肿瘤缺血性坏死和诱导肝肿瘤细胞凋亡。而化疗药物的全身毒副作用降低。
目前，在肝癌常规介入疗法（肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海绵栓塞法）的基础上，发展了以下几种综合介入治疗方法。
1. 肝动脉－门静脉联合化疗、栓塞: 肝肿瘤具有肝动脉和门静脉双重血供，在肝肿瘤的边缘部分是以门静脉供血为主，尤其是多次肝动脉化疗栓塞后常导致肿瘤的肝动脉供血支狭窄、闭塞，而门静脉供血增加。肝动脉和门静脉联合化疗、栓塞，可提高疗效。把化疗药物总量的2/3在肝动脉注入，1/3在脾动脉注入，借其脾静脉－门静脉回流行门静脉化疗。或直接经皮穿肝门静脉插管化疗、栓塞。
2. TACE联合热消融治疗: 近十年来，用热消融疗法治疗肝肿瘤，以其微创、方便、疗效确实、治疗后恢复快、可多次重复的特点在国内外飞速发展，这些方法包括高强度聚焦超声、微波、激光和射频治疗等，其中射频消融（radio-frequency ablation,RFA）被认为是最具前景的方法之一。 肿瘤组织具有不耐热的特点，45℃～50℃可致组织脱水，细胞内的蛋白质变性，细胞膜崩解；70℃可致肿瘤产生凝固性坏死。其邻近还有一个热疗区，温度为43℃～60℃，该区域内的肿瘤细胞被杀灭，而正常细胞可恢复。射频消融常用于治疗直径≤4 cm的肝肿瘤，其治疗 我不是医生，所涉及医学问题仅供参考
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