拉米夫定与α干扰素配伍可有效防止病毒变异
据新近出版的《中华肝脏病杂志》报道： 广州中山医科大学附属第三医院传染病科邓洪教授，对拉米夫定联合干扰素α1b治疗慢性乙型肝炎的近期疗效和安全性进行了为期三年的临床观察。结果表明，慢性乙型肝炎患者在治疗过程中，如果采用配伍的治疗方法，患者的乙肝病毒抑制率及转氨酶（ALT）复常率高于单独使用干扰素的患者，同时，初步显示采用拉米夫定与α干扰素配伍治疗，乙肝病毒发生YMDD变异较少。 _0Jtd5|4o!J n1J(C [.e?!| {
在他们的临床试验中，研究人员将90例慢性乙型肝炎患者，按1:1:1的比例分配到三个不同的治疗组，每组30例。3组患者治疗前基本情况、肝功能、肝脏病理改变等均具有可比性。拉米夫定组：每天口服100毫克，共12个月。α1b干扰素组：隔日肌肉注射干扰素500万单位，共6个月。联合治疗组：干扰素，5万单位，隔日肌肉注射，及口服拉米夫定每天100毫克，共6个月，随后单用口服拉米夫定每天100毫克，6个月。三组患者停药后均随访6个月。
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同时，在患者治疗前或当天、治疗1、3、6、12个月时，使用PCR管采集晨起空腹血5毫升，血液标本经离心，分离血清，对乙肝病毒标志物统一检测。各项观察项目如肝功能、肾功能生化指标，采用全自动生化仪及其配套试剂检测。
实验结果表明，使用拉米夫定与干扰素联合用药的慢性乙型肝炎患者的(联合治疗组)乙肝病毒转阴率为90%，单用拉米夫定组为80%，干扰素组为46.7%。肝功能方面，拉米夫定与干扰素联合用药的慢性乙型肝炎患者转氨酶的复常率为90.0%、单用拉米夫定为80%，在病毒变异方面，研究者观察到联合治疗组患者治疗1年时无1例患者检测到YMDD变异株。
临床研究显示拉米夫定长期使用对大部分慢乙肝病人效果较好
一项为期3年的临床研究显示拉米夫定长期使用对大部分慢乙肝病人效果较好本报讯 美国马萨诸赛总医院胃肠病科Dienstag等报告，3年疗程的拉米夫定对大部分慢性乙肝病人有效，可以减轻肝组织炎症坏死，并改善肝纤维化。(Gastroenterology 2003 124∶ 105) O4A%B6j(l
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已有不少临床研究证实，慢性乙肝病人采用拉米夫定治疗1年，可观察到组织学的改善。更长疗程对患者组织学的影响目前尚未见报道。(o4ZF2Sa'o
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Dienstag等收集了63例慢性乙肝病人在接受拉米夫定治疗前､疗程达1年及疗程达3年时的肝活检标本，采用组织学活动度指数(HAI)进行评价。
结果发现，与治疗前活检标本相比，在1年疗程结束时，57%(36/63例)的病人HAI评分降低≥2分，38%(24/63例)HAI评分没有变化。与1年疗程结束时相比，继续治疗2年后，60%(38/63例)的病人HAI评分保持稳定，19%(12/63例)HAI评分继续得到改善。有YMDD变异的病人HAI指数恶化的比例与没有变异的病人基本相同。&gu"eLvp u S
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3年疗程结束时，与治疗前相比，56%(35/63例)的病人HAI评分降低≥2分，33%(21/63例)HAI评分没有变化，11%(7/63例)HAI评分恶化。与有YMDD变异的病人相比，没有YMDD变异的病人HAI评分改善的机会更大77%(17/22例)对44%(18/41例);HAI评分恶化的机会更小5%(1/22例)对15%(6/41例)。YMDD变异超过两年的病人，HAI评分改善的比例最小，为36%(8/22例)。63%(12/19例)伴有桥接纤维化的病人，纤维化程度降低≥1级，73%(8/11例)伴有肝硬化的病人的评分从4分下降至≤3分。仅有2%(1/52例)的病人病情进展为肝硬化，9%(3/34例)的病人(均有YMDD变异)进展为桥接纤维化。
研究者认为，采用拉米夫定治疗3年对大部分病人可减轻肝脏炎症坏死的活动度，并使肝纤维化包括肝硬化逆转。部分病人由于出现YMDD，影响了肝脏组织学改善，提示对YMDD持续存在的病人，需要采取进一步的治疗措施以维持肝脏的组织学改善。
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