关于肝移植 哪些问题亟待解决
日前，由安斯泰来制药（中国）有限公司发起的国内第一个肝脏移植注册系统（ChinaLiverTransplantRegistry,简称 CLTR）已正式被卫生部授权作为卫生部的肝移植注册系统，意味着CLTR从原来的科学注册系统升级为中国肝脏移植的规划管理系统。中国肝脏移植科学注册系统的最新数据显示，我国2003年后接受肝脏移植手术患者的一年总体累积生存率为80.6％，已接近发达国家水平，而在90年代我国的肝脏移植患者一年总体累积生存率只有40％左右。对于肝移植，许多人还比较陌生，我们专门采访了首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科主任、北京市器官移植中心副主任、肝胆移植部主任陈大志，他为读者详细介绍了肝移植的相关问题。
■什么样的肝病患者需要肝移植？
首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科主任陈大志介绍说，肝移植5年生存率，发达国家达到70%，而由于我国接受肝移植手术的肝癌患者众多，则达不到这个水平。据世界卫生组织调查，中国是乙肝高发地区，乙肝病毒携带者众多。较保守的统计显示，HBV病毒携带者有1.3亿，占13亿人口的10%，而在南方，每4个人中，就有1人携带HBV病毒。如果1.3亿病毒携带者中1%发展成为肝硬化，我国目前至少有130万肝硬化患者。这些人中肝功能进入失代偿期的患者约占5%，达到6.5万人。这些患者都具备肝移植的适应证。而且，一些肝功能代偿期的肝硬化常合并肝癌，这些人也需要肝移植。根据国内外的调查显示，在需要肝移植的人群当中，只有5%~10%最终能接受肝移植。这样看来，我国
每年有条件接受肝移植的患者约6~8千人。而我国肝移植实施最多的一年，也只有2千余例，还远远达不到需求。
■如何把握肝移植的最佳时机？
各种原因导致的肝硬化肝功能失代偿期患者、肝功能虽然正常但合并肝癌的患者以及急性肝功能衰竭的患者均视为肝移植适应证。
对于肝功能轻度异常、社会生活基本不受影响的肝病患者实施肝脏移植应慎重考虑。以避免术后可能出现的并发症降低患者的生活质量。肝脏移植手术实施过早不利于供肝的合理分配并导致供体资源更加紧张，使迫切需要肝脏移植手术的患者不能得到及时的救治。
肝移植对晚期肝癌尤其是肝脏血管已经有癌栓的患者远期疗效不佳。这类病人术后很快复发。著名演员傅彪即是典型的例子。当然，也有少数晚期肝癌患者肝移植后获得较好疗效。
专家提醒：终末期肝病患者，在选择肝移植时一定要把握好时机。选择太早，生活质量反而下降，甚至出现术后不如术前的状况。同时，肝移植手术费用、术后用药都非常昂贵，过早的选择肝移植，会使自身和家庭提前进入医疗费用高负荷期。时机过晚，则危险性增加。待到身体其他重要器官功能不全的时候才做肝移植，术后恢复慢、风险和费用都将明显增加。时机的把握，必须到医院与医生共同探讨。
■活体肝移植风险如何？
肝移植分为尸体肝移植和活体肝移植两种。活体肝移植近两三年在国内发展很快，同时也存在很多问题。活体肝移植，也称亲体肝移植。是亲属把自身肝脏的一部分捐献给患者。由于目前尸体供体资源减少，许多急需肝移植的患者选择了活体肝移植。但活体肝移植的风险要大于尸体肝移植。
目前活体肝移植的技术还不太成熟、临床经验不足。在医学伦理上也存在一定问题。对于活体肝移植的供者来说，是把一个健康人的肝脏取出一部分，尽管肝脏可以再生，但对于供体的身心都将产生不同程度的影响。对于受者来说，一部分肝脏的植入显然不如整个肝脏的功能强大，也加大了手术的难度。受体术后并发症的发生率相对较高。所以，专家认为选择活体肝移植应慎重。
■肝移植患者能否正常生活？
肝移植术后患者要规律自己的作息时间、避免到卫生条件不好的场所。患者对自己的病情要有一个全面客观地了解。每次检查的结果、服药情况都要记录并保存好，如果出现异常要及时和大夫联系，修改治疗方案，以期把新问题消灭在萌芽状态。
一般来说，术后存活3年的患者其长期生存的可能性明显增加。国外的数字统计显示：3年生存率和5年生存率差别不大。国外最长生存时间是40余年。很多长期生存者可以恢复到正常人的生活质量，甚至有人可以每周爬一次香山。但这与个人的身体素质、生活习性、兴趣爱好有很大关系，不能一概而论。由于我国肝移植开展的相对较晚，存活超过10年的案例还寥寥无几。
由于人体的免疫机能对植入器官的排斥反应，使肝移植患者需要终身服用抗排斥药物。即使术后生活质量达到常人水平也需要按时服用。这和高血压、心脏病患者一样，
是“需要服药的正常人”。
极个别长期生存的患者停药后仍能存活，此种现象是患者机体出现了特异性免疫耐受。其机理尚不清楚。国内外专家正为此作大量的研究，以期能通过某种手段或药物诱导机体免疫耐受现象尽早出现。相信不远的将来这一目标能够实现。
■为何肝脏移植的存活率不如肾脏移植？
在先进国家中，肾移植已成为良性终末期肾病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等所致的慢性肾功能衰竭）的首选常规疗法，长期存活率非常高，许多人恢复工作，结婚、生育一如常人。
相比之下，肝脏移植的存活率则不如肾脏移植。并不是肝脏移植技术的落后，而是由于肝脏的生理功能较肾脏更为复杂。肝脏肩负机体的解毒、合成、代谢三大功能，合成人体最重要的蛋白质、糖原、脂肪等营养物质。机体对肝脏的依赖程度要远远大于肾脏。肾病患者，即使没有肾脏，用人工肾透析仍可存活。而与人工肾相似的人工肝，也只能代替肝脏的一部分生理功能。这些原因，导致肝脏移植术后没有肾脏移植术后存活率高。
■怎样避免肝脏疾病？
日常生活中，我们时常听到病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌等疾病名称。“乙型肝炎”这个词，更是熟悉不过。
实际上，只要在日常生活中稍加注意，很多肝脏疾病是可以避免的。大部分乙型肝炎，是因为公共场合的卫生条件、个人的卫生习惯不好造成的。脂肪肝则是脂肪摄入过多引起的。中度以上的脂肪肝需要引起注意，这是转向肝硬化的一个预警。由于营养过剩引起的儿童脂肪肝也需要特别的注意。如果不控制饮食，生长发育期过后就很难恢复。酒精肝则是饮酒过度、酒精摄入过量造成的。近年来，药物性肝损害的发生率明显增加。其原因主要是由于一些药物的滥用所致。目前医疗市场上的很多药物有肝损害作用，应在医生指导下使用。盲目服用可能导致不良后果。
如果在每年的健康体检中发现肝脏有问题，一定要及时进一步检查。原则上，有慢性肝病的病人每三个月要做一次肝脏彩超。提倡有条件的病人一年要做2次的 CT检查。如果发现问题，要及时与医生探讨沟通，以免错过治疗的最佳时期。肝癌的自然生存期只有半年。如果傅彪当初早半年发现，可能就不是今天这个结果。
■为什么要开展器官移植注册系统？
随着中国器官移植在近几年的迅速发展，中国已成为世界上仅次于美国的第二肝移植大国。但同时也出现了诸如伦理学、法规建设滞后，技术没有准入标准，器官来源短缺等问题。当前我国器官移植工作最大的难点就是器官移植的法制化和规范化建设，包括法规及管理体系的建设。器官移植规范化的一个重要步骤是建立器官移植的科学注册体系和行政注册体系。卫生部授权CLTR正是因为通过CLTR能够了解全国肝脏移植的现状和趋势，对各地肝脏移植中心的工作实时的进行科学评估，为建立公正科学的中国器官移植机制和政策制订提供科学依据。
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