移植后远期并发症
肝移植小常识系列谈系列谈之一: 移植后远期并发症.
远期的并发症状支指5-20年的并发症
这时期的常见的并发症状有
1.排斥
虽然急性排斥一般发生在早期,发生率20%到30%,但由于国内的朋友都用低免疫抑制计,所以急性排斥在5年后仍然可能发生.一般来将,急性排斥没有症状, 但血液化验会表现胆红素升高,或者酶的升高.诊断急性排斥的金标准是肝穿活检.人员治疗用增大FK计量或者高计量激素.如果没反映就用抗淋巴细胞的药物, 如OKT3.
慢性排斥一般发生在移植六个月后. 发生率1%到3%, 表现ALP升高,和郁胆,活检会发现肝内小胆管丢失, 动脉血管的变化. 慢性排斥没药可治,需要二次移植. 最新资料显示FK可显著降低慢性排斥的发生率.
2.由于免疫抑制计而产生的并发症
肾功能减退: 常见于长期应用FK和CSA而产生肾毒性, 最好的办法是减少FK和CSA的用量,加用晓悉(MMF)或者SIROLIMUS. SIROLIMUS可以单独使用.
心血管疾病:后期的心血管疾病和长期用激素和FK,CSA有关. 所以年龄大的病人应该做一下心血管疾病危险系数的评估,如:高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,吸烟,家族史等等.
移植后的肥胖也是移植后的严重并发症, 应该得到良好控制.
骨质疏松症: 很多移植的朋友在移植前就会用此问题(比如由于胆管问题而行移植的朋友)
移植后由于大量口服激素,是问题更加严重. 严重可产生骨折. 所以需要补充钙和维生素D等等
肿瘤: 长期免疫抑制可能会产生肿瘤, 最常见是皮肤癌,有溃疡性结肠炎的朋友要经常查结肠镜,女性朋友经常查宫颈细胞图片和乳腺检查
3.复发性的疾病
复发疾病包括丙肝,乙肝,PBC和PSC, 肿瘤复发,还有嗜旧成瘾移植后复发.
乙肝复发的防治和治疗,大家都很清楚了,
丙肝复发的预防和治疗用RIBAVIRIN和干扰素联合治疗.
PSC 原发性硬化性胆管炎的复发是可以用ERCP检查出来的. 严重的复发需要二次移植
肝癌肿瘤HCC可能复发, 但复发时间应该相对较早. 可以在肝内复发,也可以在肺内复发.
检查是做影像学,和检查AFP(甲胎蛋白)水平.
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