范小玲教授解读乙肝防治十大误区
第一大误区：日乙肝传染机率有大多？主持人：乙肝是慢性传染性疾病，治疗起来非常复杂，虽然乙肝防治工作开展十多年，但是仍然有很多患者对乙肝的了解不是很充分，甚至是错误的，这些错误的模糊概念直接影响乙肝的治疗，延误了乙肝治疗的最佳时机，请范教授结合多年的乙肝治疗的经验，希望帮助患者正确认识乙肝。
第一个问题网友比较关心的是乙肝传染方面的问题，比如吃饭、接吻，普通的接触，都非常害怕，觉得乙肝传染机率很大，乙肝传染性比艾滋病高一百倍，这方面请范教授具体介绍一下。
范小玲：这是很常见的误区，就是关于乙肝预防方面的。很多人认为在日常生活中，乙型肝炎传染的机率很大。其实不是这样的。乙型肝炎的传播途径主要是血液和体液，在高发病区，像我们国家包括亚洲地区都是属于乙型肝炎的高发地区，它的传播途径以母婴传播为主，这种比较难治。但是在平行传播（不是通过母亲传给孩子的属于平行传播），这种平行传播大部分是通过血液和体液。正常的工作以及生活上面的接触，在一起吃饭，在一起工作，应该是没有什么传染性。
家里有乙肝患者 需要消毒吗？
主持人：关于分餐，家里有乙肝患者，他们需不需要进行消毒？
范小玲：在西方国家分餐制也是很常见的。自从03年非典以后，我们国家分餐制也开始实行了。通过进餐传播乙型肝炎的几率不是很大，但是分餐对我们来讲是有好处的。日常消毒方面，比如急性乙型肝炎的病人，住院需要隔离，隔离的目的是这个病人不要传染给正常的人。出院以后，基本上不处于传染期，只要肝功达到正常，再回到正常人群里工作学习，基本没有传染性。
刚才讲的体液和血液传播，其中注射器一次性使用是非常关键的，比如纹身还有公用注射器，如果是多次使用，传染性就比较高。在有些国家，乙型肝炎被称为性传播性疾病，通过体液密切接触有传染性，预防性接触传播的话，可以用安全套，也是很安全的。
乙肝患者最好不要生小孩？
主持人：很多乙肝患者是比较年轻的，面临结婚、生育的问题，也有的道听途说，说乙肝患者最好不要生小孩，这个观点正确吗？
范小玲：对于婚育，自己有急性肝炎体征的建议不要结婚，缓一缓，急性肝炎好了，乙肝可以跟正常人一样，婚育是没有问题的。慢性肝炎，在急性发作期最好休息，不要结婚。等到肝功恢复正常，可以和正常人一样地结婚生孩子，只不过生孩子的时候要去专科医院，比如妇产科医生那里做咨询，我的情况能不能达标，可以生孩子，生孩子要预防传染给下一代，正常的婚育没有关系。
作为肝硬化的病人，肝功能比较差了，如果在怀孕期间，可以加重肝脏的负担，会有风险，这样的话，由病人自己来决定，甚至有的人为了生孩子冒着生命的危险，这样的话可能有一些风险的存在。我们对肝硬化尤其是比较严重的肝硬化的病人，我们是不建议他生孩子的。
主持人：乙肝携带者和病情比较稳定的乙肝患者，他们在生育的时候会有阻断的方法，这种方法有多高的阻断率？
范小玲：乙型肝炎母婴阻断方法这么多年已经算成熟了，以前用乙肝疫苗阻断，阻断率超过80%，现在乙肝疫苗联合抗乙肝免疫球蛋白来治疗，阻断率超过90%以上，还有极少部分人是被传染了，如果到正规医院去进行阻断隔离的话，还是有一些方法的。
最好的预防方法是打疫苗
主持人：还有一点，我们谈到乙肝预防，打疫苗是不是应该强调呢，现在是不是提倡成人也要注射乙肝疫苗？
范小玲：有关乙肝疫苗问题现在国家纳入到全民免费计划免疫之中。像我们这个年代那时根本没有乙肝疫苗。86年的时候有乙肝疫苗，刚开始也不是对健康的孩子给免疫，只是给那些有母亲是肝炎患者的来做免疫接种，现在已经普及到所有的孩子，尤其像大城市，北京、上海接乙肝疫苗是每个孩子出来都做接种，所以这些孩子乙肝阳性率已经降低到非常低。我们国家平均是8%~10%，一些大城市都低于3%，所以还是很有成效的。
主持人：所以最好的预防方法是打疫苗。
范小玲：那当然了，以预防为主，孩子出生的话，打乙肝疫苗，将来不得肝炎，从社会、个人的角度都是好的。
常生活中乙肝的传染机率很大
第二大误区：乙肝为不治之症
主持人：谈一下第二个误区，在前期预先提问中，有网友说他有大三阳，马上要毕业了，感觉压力非常大，社会上有很多人说得了乙肝相当于生活失去了希望，乙肝是不治之症，这方面应该怎么正确认识？范小玲：关于乙肝治疗方面，确实有些患者他总有一个误区，认为乙肝是不治之症，其实乙型肝炎是可以治疗的，目前虽然没有特效的药物，但是还是有有效的药物。
对它的治疗大家还是有信心的。另外，长期慢性肝炎的病人来自于生活的压力，工作的压力，还有歧视方面，所以他认为没有信心了，压力特别大，甚至有人就产生一些轻生的想法，当然全社会都给他们关注，现在乙肝患者也受到政府和医务工作者关注，关爱每个乙肝患者，给他更多的支持，心理支持，包括治疗上的支持，都是每个医务工作者的职责。
主持人：所以网友患了乙肝以后，不要太失望。
范小玲：对，不要太失望，还是应该有信心的，现在虽然没有特效的药物，但是还是有一些新的药物不断地在生产、开发，我们应该树立信心。
第三大误区：乙肝治疗应以保肝为主
主持人：我们国家在以前治疗乙肝的方法以保肝为主。现在不断强调抗病毒的重要性，范教授就这方面给我们介绍一下？范小玲：慢性乙肝的治疗原则，在2006年我们国家很多专家，在一起制定了诊疗指南，这个指南是推荐的方案，即专家的共识。
慢性乙型肝炎的治疗，如果单纯以降转氨酶为主，效果是不好的。抗病毒治疗作为慢性乙肝治疗是主要的推荐，已经得到了传染病专科医生和肝病医生共同的接受。但是，对于边缘地区，抗病毒治疗还没有引起足够重视。有些患者认为抗病毒治疗不知道有百分之多少能转阴，因而不选用抗病毒治疗，只是用降转氨酶的药。
抗病毒治疗可以阻断病情恶化以及肝脏病理改变，大部分的治疗患者还是有明显好转。抗病毒治疗，即使不能转阴的话，我们可以把它作为能够阻断病情进展。最近在高考，我们拿它做个比方，谁都想考上清华、北大，但是上不了清华北大，普通大学也要上的，不能说考不上清华、北大就放弃上大学了。在慢性乙肝治疗过程中，每个患者都希望彻底转阴，如果经济条件允许，治疗条件允许的话，我是建议他们能够用抗病毒治疗。抗病毒治疗的重要性，大部分肝病专科医生都已经能够接受了。当然，降酶保肝药亦有很重要的作用。
主持人：如果抗病毒治疗疗效比较好，转氨酶也是能够很快降下来？
范小玲：对，如果病毒得到控制，转氨酶自然能降下来，如果转氨酶降不了的话，可能不一定是病毒复制造成的，可能还有其他的问题，比如脂肪肝或者有其他的因素而导致了转氨酶升高，我们就要由专科医生来综合分析。
第四大误区：抗病毒药物治疗无效
主持人：刚才谈到了乙肝治疗以单纯保肝为主，认为这是错误的。还有认为抗病毒治疗是无效，就拒绝治疗了，他们觉得我转不了阴，治疗也没有什么效果，还有现在抗病毒药物非常多，在选择上，有哪些推荐的方法？范小玲：因为抗病毒药物不是特效药，甚至不到50%的人有效，可能对于某一个患者来讲就是两个不同结果，有效的话这个人就觉得很幸运，没有效的话，对他来讲就是100%无效，所以他就认为是无效的。
一般来说，从病毒量改变上看有效还是无效，但是我们判断抗病毒治疗有效无效，不仅仅要看病毒指标，还要看刚才讲的转氨酶，肝功能恢复情况。如果用了抗病毒治疗，他的肝功本来不正常，达到了正常，我们称之为部分有效；若转氨酶完全达到正常，病毒载量DNA 和e抗原也完全转阴了，我们称之为完全有效即完全应答。每个人都希望能够完全有效。所以我们在治疗选择药物中，也是有一定的原则。
比如讲目前世界上公认抗乙肝病毒的药物，只有两大类，除了我们国家中医传统治疗以外，干扰素用了20多年，干扰素治疗有短效的干扰素，现在有长效的干扰素，也是在不断地进展，抗病毒治疗也是治愈率在不断地提高。
现在用得比较广泛的第二类抗病毒药物是核苷类似物，核苷类似物很多患者都知道和熟悉，常用药物一个是拉米夫定，第二是阿德福韦酯，第三是恩替卡韦，这三个药物各有优缺点，包括核苷类似物和干扰素，都有自己的优缺点。比如干扰素有双重作用，有免疫调节作用又有抗病毒作用。从理论上来讲，干扰素双重效用是它的优点，但是也有不足的地方，比如说干扰素的副作用比较大，另外干扰素要注射，工作流动性很强的人就没有办法进行治疗。所以有的时候病人是难以接受干扰素。核苷类似物最大的优点是口服、方便，另外，除了慢性乙型肝炎，终末期肝炎的病人都可以应用。而干扰素则不同，肝硬化的患者就受到了限制，因为免疫调节作用，可能加重肝脏的负担，肝硬化患者不可以随便用干扰素治疗。
在核苷类似物三个里面如何来挑选的问题。拉米夫定已经用了很多年，解决了不少肝硬化病人抗病毒的问题，抗病毒作用比较快，但是最大的缺点是耐药性比较高。病人用了几年以后，就可以有50%以上的人都耐药。第二，就是阿德福韦酯，阿德福韦酯这个药也是近两年开始应用的。大部分用在拉米夫定耐药以后，我们可选择阿德福韦酯治疗。但是阿德福韦酯的作用比较弱，起效也比较慢。第三个药物就是恩替卡韦。恩替卡韦也是近两年比较新的药物，这个药的特点是抗病毒作用比较快，而且抗病毒作用比较强，还有一个优点是耐药性非常低的，最近做了三年的观察在1%左右。对于耐药性，大家也看到不少的报道，包括报纸上，希望网友能够正确地来评价这个药物的变异耐药。总得来讲，这三个药物都是临床比较常用的核苷类似物，但是这三个核苷类似物是有不同特点的。
主持人：您刚才提到的恩替卡韦是较新的药物，它的降病毒能力是非常强的，降病毒能力强，对于乙肝治疗到底有什么影响？我们看疗效并不是只看降病毒能力，还要看转氨酶情况还有e抗原情况。
范小玲：恩替卡韦的病毒作用较强，速度也很快。对于病毒量很高，病情比较重的病人，作为首选应该比较合适的。若选择阿德福韦酯，肯定速度比较慢，病人时间就是生命，有的时候选择更快一点的药物，对病情重的病人是有明显效果的。假设一个病情很轻的病人，也许这次不治疗都没有什么事，等到明年再治。
主持人：拉米夫定的耐药性比较高，比如拉米夫定产生耐药以后，可不可以继续用恩替卡韦来治疗？
范小玲：由于拉米夫定用了多少年，医生习惯用，速度也比较快，另外就是价位偏低一点，尤其在基层还是有人首选用药，用过以后，如果出现了耐药，我们现在是有方法的。第一个方法可以用阿德福韦酯来替换，但是在替换过程中，一定要注意有交叉的过程，不是停了拉米夫定以后，马上换上阿德福韦酯，必须两个药物在交叉联合应用三个月以后再换成阿德福韦酯。
恩替卡韦和拉米夫定有一部分交叉耐药的问题，我们在应用拉米夫定耐药病人，就需要给他用双剂量，就不是0.5毫克了，假如初始选病人，给0.5毫克就够了；对拉米夫定耐药者，我们推荐剂量是1.0毫克来更换。联合交叉用药时间在一个月左右。对于这种处理方式，只是个人经验，目前为止，无明确规定方法。
第五大误区：初始治疗可不考虑耐药问题
主持人：既然您提到了拉米夫定有这么高的耐药率，是不是患者在选择药物的时候，初期就可以选择恩替卡韦这种耐药率比较低的药物？还有一个问题，在耐药以后再来更换药物，会不会对疗效不太好？范小玲：有些人可能认为初始治疗不考虑耐药问题，三个药物都可以随便选择。
等到耐药以后再来换药。对于一个慢性乙肝的病人来说，可能危害不是很明显。比如我们给他选择了拉米夫定，耐药以后，可以再换药，这是刚才提到过的。但是肝硬化的患者，建议不要用首选拉米夫定，一旦耐药，如果监测的力度没有跟得上，可能就造成病情的反弹，加重病情，而对于肝硬化病人，代偿能力比较差，这样造成病情加重。我们对于肝硬化的患者，建议选择抗病毒能力比较强的，直接就选择恩替卡韦，恩替卡韦耐药很低，抗病毒作用比较快，尽快控制病情。因为阿德福韦酯价钱比恩替卡韦相对低一些，对病情比较轻的，病毒载量较低的人选择阿德福韦酯首选治疗。
主持人：听了范教授讲了这么多，选择很重要的因素之一是价钱的问题。如果像慢性乙肝患者，刚开始不考虑经济问题，也可以选择比较好的药物用。
范小玲：对，因为目前抗病毒的治疗，虽然有指南，但是没有一个固定的模式，我觉得应该是适合这个病人的方案就是最好的方案。我们还要个体化的治疗，一般在选择抗病毒治疗的时候，会考虑几个因素，第一，首先看他需不需要抗病毒治疗，如果需要抗病毒治疗以后，我们再看看他肝脏病的情况，是一个慢性乙肝还是肝硬化已经合并肝癌了？我们再考虑选择哪一类抗病毒药物推荐给病人。比如说干扰素还是核苷类似物。如果选择核苷类似物以后，我们再选择拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，这样就像一个路径，开车走路，你顺着这个路，你要去找该往哪个方向，不断地调整。在临床上经常看到有些病人采取一些不规范的治疗，病人根本不知道抗病毒药物的注意事项，如核苷类似物停药可能会有反弹的问题，他自己就随便停药。还有他不知道自己要用多长时间，耐药的问题都不太清楚，这就需要临床医生和患者更多的沟通，然后再选择用药。
第六大误区：目标过高总期待转阴
主持人：下面关于网友误区的，他们对乙肝治疗的期望值非常高，希望完全解决乙肝问题，由于期望值过高，也容易上当受骗，这方面范教授有没有一些建议？范小玲：关于乙肝治疗的目标，有一个近期目标和远期目标，远期目标也是最好的目标，我们希望能够完全清除病毒，甚至连表面抗原都消失了，这是老百姓希望的。
近期目标，一般都是控制病情，病毒控制到不可测的水平，老百姓讲的DNA转阴。
由于有的目标是很难得到的，比如s抗原的消失是很难，经常会有复发的。你看到关于乙肝的小广告特别多，甚至电视台都有，尤其到了晚上，都说能够转阴，实际上这个转阴可能性也就在5%到10%左右，甚至有些病人可以自然转阴。最近我看到门诊经常有病人，会拿着一堆广告或者抱着一堆药瓶给你看，“这个药你看看能不能用，能不能转阴，？”。
刚才讲了抗病毒有效就是两大类药物，一个是干扰素还有核苷类似物，这是国际公认的药，当然有些中药有一定的作用，但是还没有得到比较规范的非常科学合理的证据，比如说双盲大样本的试验，我们讲循证医学等级还不够高。前一段还有病人拿着一个广告给我看是某某大厦，打一针要花几万块钱能够转阴，这都属于上当受骗。还是应当到正规医院去看病，用你有限的经济能力获得更好的治疗。
主持人：在访谈开始已经谈到了哪些是公认的有效的乙肝抗病毒药物，请网友记住。
第七大误区：重视服药忽视随访检查
主持人：范教授谈到我们必须重视抗病毒治疗，现在能不能简单介绍一下用核苷类似物、干扰素，随访的规律是什么？范小玲：抗病毒药物，在用药之前要评估这个人需不需要用抗病毒，一旦选择抗病毒药物以后，需要密切地监测。
比如说干扰素，它是有很多副作用的，这些副作用也不是不能控制，我们用了这么多年，病人也是很好，你一定要观察它的副作用，把它降低到最小范围。一旦有副作用发生以后，我们还要给他处理，这是从副作用的角度。
第二，是评价药物的疗效，就是医生花了精力，病人花了钱，大家共同努力去做这件事情，我们希望它是有效的，可是有的肝炎的病人，给他开过药之后，告诉他来复查，也许半年一年以后都不来，等下次来的时候就病情重了，已经产生耐药了。刚才我们讲用了拉米夫定，如果你是用拉米夫定的患者，在初期达到有效以后，我们一般要求病人三个月查一次肝功能，三个月查一次DNA，每半年把所有其他的病毒指标还得再复查一下。
例如，治疗前DNA是8次方，经过一个月的治疗，也许已经降到了5次方，你看到的是信心。接着后面再做两个月的治疗，一查，没准就阴性了，阴性以后可能把监测的时间拉长一点。
每3－6月检查，病毒持续阴性的，你就可以认为治疗是有效的。
第三，及时发现耐药的病人，一旦发现DNA又上升了，或本来达到阴性了，可是这次一查已经有3次方，说明可能是变异耐药。这个时候肝功能还是正常的，你早期赶快处理，这时候处理总比等到黄疸，肝功损伤那要好得多。
所以监测对观察药物的副作用有一定的意义。另外对疗效的评价问题等，假使疗效确实不好，可以换药，调整治疗方案。
第八大误区：DNA转阴了就可以停药
主持人：下面的问题是关于停药的问题，一部分网友觉得DNA转阴了，就可以停药了，很多网友比较疑惑的是抗病毒治疗要坚持多长时间，这方面请您给介绍一下。范小玲：关于乙肝抗病毒治疗停药的问题是专家们包括开肝病年会的时候，大家共同讨论的问题。
一看到DNA转阴就认为没事了，就停药了属于患者的误区。不管是干扰素治疗还是核苷类似物治疗，一旦转阴以后，只能是证明你治疗有效，而停药的话，是另外一个标准。比如干扰素一般建议病人能够用一年左右，根据病人的经济条件或者有的时候用小剂量干扰素，需延长疗程，也能增加疗效，减少病情复发。
对核苷类似物有一个大家担忧的问题，就是不知道怎么停药。在使用核苷类似物包括拉米夫定后停药，有医生让停的，有病人自己停的，造成停药后的肝炎复发甚至使病情加重也是有的。对于慢性乙型肝炎，我们要求核苷类似物用药治疗一般都是在两年，因为发现过去推荐用一年停药，停药以后复发率还是太高。我们要求现在病人一般都是两年以上，再考虑他的停药问题。
但是我刚才提到了肝硬化的病人，肝硬化的病人尤其是终末期的病人，一旦用上核苷类似物，就要终生服药。病人有误区，要求传染科的大夫，肝病科的大夫能够完全治好这个病。其实高血压、糖尿病的病人不都是终生用药吗？乙型肝炎病毒感染是终生感染，已经得到专家公认了。
我的病人里就有抗病毒治疗反反复复用药达到十年了，我是高干外宾病房的主任，我的病人经济条件比较好，追求的目标比较高，他考虑到只要有效，不管费用的问题，不是所有的人都能接受这样的治疗，但是在病毒量高的时候，我们强化治疗，病毒达到控制以后，我们把药尽量地减少，再维持治疗。这样的病人治疗十年了，效果非常好，有的病人用核苷类似物治疗，来的时候是肝硬化病人，已经是随时可能大出血的病人，干扰素肯定用不了，只能选择核苷类似物，核苷类似物治疗以后，又来复查时，再次做胃镜检查的时候，食道静脉曲张由重度减轻到中度了，而且所有的肝功能项目均达到正常，特别好。抗病毒治疗会让一些病人的生活质量明显改善，病情有所好转的。
第九大误区：肝硬化不需要抗病毒治疗
主持人：刚才也谈到了肝硬化的患者需要抗病毒治疗的，只能选择核苷类似物药物进行抗病毒治疗，很多患者认为肝硬化不太需要抗病毒治疗，这个也算一大误区吧？范小玲：对这是特殊人群的治疗问题，特殊人群包括很多，比如肝硬化的病人，还有肝炎合并糖尿病的病人，合并肾病的病人，这样的病人也都需要抗病毒治疗。
如果是代偿期肝硬化，是可以考虑干扰素治疗的。肝硬化的病人DNA是阳性的，尤其是转氨酶升高的病人，抗病毒治疗比慢性肝炎的患者是更重要。因为慢性肝炎的病人可以等待治疗时机，肝硬化的病人不能。打个比方，比如说这个单位里有一百个人在工作，慢性肝炎的病人可能生病的人是20个，还有80个人在工作，还有代偿功能，肝硬化的病人甚至有50个以上的人都不能为肝脏工作，因为肝脏是大的加工厂，不能正常工作了，剩下的正常肝细胞很少了，这个时候保存残留的肝细胞是最重要的。所以我个人认为肝硬化，尤其是失代偿的病人，DNA阳性，他的治疗应该是非常紧急状态了，应该是亡羊补牢，尽快治疗的状况。所以有时候认为肝硬化已经失代偿有并发症了，甚至是满腹腹水了，还有什么治疗价值，其实对个人来讲都是有价值的，只要延长人的生命，提高生活质量都是有价值的。
主持人：抗病毒对肝硬化有一些帮助吗？您刚才提到的DNA是阴性的，也需要治疗吗？
范小玲：如果DNA是阴性的，肝功能也是正常的，这样的病人我们采取抗病毒治疗应该是没有指征的，没有办法观察，而且我们做肝穿也是要非常慎重的，这样的病人确实有一点难度，也许肝脏可能会有病毒的复制，像这种情况下，我们一般不推荐，因为推荐以后，他要带来新的问题，牵涉到没有证据来做治疗，费用的问题，还有药物的副作用的问题。因为DNA阳性肝硬化的病人可能要终生治疗，而DNA阴性的病人，我们一般不推荐
第十大误区：肝功能正常者无需治疗
主持人：还有一个最后的误区，很多网友说肝功正常或者是大三阳，或者是小三阳，这种需不需要进行抗病毒治疗？范小玲：这就是有关于乙肝携带者治疗误区的问题，认为肝功能正常就不需要做治疗了。我们在门诊也是可以经常看到，比如说肝功持续正常的，体检的时候发现有一个表面抗原阳性，就到医院就诊，进一步检查就发现DNA是阳性的，这个时候DNA阳性的话治还是不治，有一定的难度。
因为肝功正常的病人，虽然DNA比较高，在治疗时机上不太合适。我们讲抗病毒治疗强调契机和时机，比如有轻度转氨酶升高有轻度的炎症，转氨酶在两倍到四倍，病毒高的，当然是治疗时机。像这样转氨酶升高而且DNA阳性，我们的治疗可能看到效果比较明显，肝功达到正常，DNA转阴的概率比较高。
假如肝功是正常的，DNA是阳性，治疗的效果比刚才讲的转氨酶升高的人要差很多。对这样的情况，一些医生的意见是不一致的，很多的人不推荐治疗。如果推荐他治疗，之前是什么样，之后还可能是什么样，尤其是服用核苷类似物，吃完以后，比如是五次方，治疗前治疗后还是五次方，你给用上药了，是停还是不停？很难处理。像这样的话，我们建议给他做肝穿。
这样的病人属于携带者管理范围，我们医院也有携带者管理者门诊，我们医院的观察的结果和以前报道的结果是一样的，肝功是正常的，DNA是阳性的，看着没有什么问题，可以不治疗，但是在做肝穿后发现，有部分的病人不是真正的携带者，而是一个慢性乙型肝炎患者，甚至都已经有纤维化还有早期肝硬化了，像这样的病人一定要定期监测。
我们讲到治疗的过程要监测，不治疗的病人也需要监测。如果发现转氨酶升高，你抓到机会的话，就治疗，如果你认为有条件抗病毒，是抗还是不抗，需要怎么治疗，让医生给一个说法。我们建议携带者给他做一个肝穿刺，肝穿刺如果发现有炎症纤维化，我们可以抗病毒治疗。抗病毒治疗即使DNA没有转阴，但是对病理恢复也是有益的。对病人来讲只要有益的话，我们就采取。
专家总结乙肝防治的十大误区
主持人：今天谈到了十大误区，相信网友会有很多的收获，最后范教授跟我们网友总结一下今天的访谈。范小玲：第一个误区在乙肝预防方面，在日常生活中，乙肝感染机率非常高，其实不然，它的主要途径是通过血液、体液传播，正常生活是没有很大的传染性。
第二个误区就是乙肝是不治之症，乙肝虽然没有特效的治疗方法，但是有治疗方法的，所以广大的乙肝患者应该要有信心。
第三个误区，就说保肝治疗是乙肝的主要方法，保肝治疗是非常重要的，但是在有病毒复制造成的肝功异常的慢性病人中，抗病毒治疗是更加重要的，它可以阻断肝纤维化的发生，可以降低肝癌的发生率，所以抗病毒治疗希望能够引起广大患者的重视。
第四个误区，关于抗病毒治疗药物，抗病毒治疗药物无效，抗病毒治疗虽然无特效药物，但是目前公认两大类药物是有效的，干扰素和核苷类似物，核苷类似物包括了拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦，他们有各自的特点，根据这几个特点，你可以与医生一起来选择抗病毒药物。
第五个误区，对于核苷类似物在初始时间可以不考虑耐药的问题，刚才提到了一般的慢性肝炎的病人可以暂时不考虑，但是肝硬化的患者必须要考虑耐药的问题。我们建议如果病毒量比较高，而且病情比较重的病人还是采取抗病毒比较强，速度比较快，而耐药比较小的恩替卡韦，如果病毒量比较低，肝功也是轻度的异常，并且你可以选择阿德福韦酯，它是速度比较慢，抗病毒能力略为弱一点的核苷类似物。
第六个误区就是对治疗的目标问题，目标过高误听误信上当受骗。对治疗的目标不要太高，我们去做这件事情，只要对病人有益，所以对于病人抗病毒治疗，一定要把这件事情做好，结果是怎么样，就顺其自然。当然你要选择最好的方法来治疗，希望也是应该最好的结果，不要去把这个目标设得太高，有的时候容易上当受骗，听信了外面的广告，而不是到正规的专科医院进行正规治疗。
第七个误区就是重视服药而忽视随访。刚才提到了服药尽管很重要，但是随访，监测病毒指标，监测肝功能的变化对病情的观察，对疗效的评价以及对药物副作用的观察都是非常重要的。
第八个误区就是随意停药的问题，比如讲DNA一转阴就可以停了，其实不然。我们知道停药有一定的指征，达到正常以后，至少用上半年的药物，一定在医生指导之下停药，患者尽管看了很多书，还是建议你听听专科医生的意见，再做出决定。
第九个误区就是肝硬化的病人不需要抗病毒治疗。如果是肝硬化的病人，不管有没有并发症，如果病毒是复制的，肝功能是异常的，我们建议他还是积极采取抗病毒治疗，来阻断病情的进展，来保存残存的肝细胞的功能。
最后一个误区也就是有关乙肝携带者的，误认为肝功能正常者无需治疗。对乙肝携带者，要求密切观察，如果有转氨酶升高，有治疗时机，就可以抗病毒治疗。如果你认为抗病毒治疗是很重要的，你也认可了，另外你也有抗病毒治疗的愿望，你就应该去正规医院做一个肝穿刺检查，来正确地评估一下你肝脏的情况，不要失掉一个抗病毒治疗的时机。我们也看到了有的人从来没有抗过病毒，也不知道自己是肝炎的病人，一发现已经是肝硬化，失去了抗病毒最好的时期，我们讲乙肝携带者希望能够得到一个正规的监测，而重视自己病情的变化。
对于抗病毒治疗，乙肝的治疗目前全社会医生、患者都非常关注这个问题，病人需要提高认知，医生尤其基层的医生，社区医生需要能够提高认知水平，跟你的大夫密切配合，提高依从性，就能提高治疗水平，也就是能够提高治疗的效果。我想没有什么最佳的治疗方案，适合你的方案就是最好的方案。谢谢广大的网友，希望你们能够在战胜疾病，能够取得更好的治疗效果。谢谢！
专家对具体网友问题的回答
网友：22岁，98年发现自己是乙肝大三阳，2000年的时候转氨酶异常，并住院治疗，服用拉米夫定，后来DNA为阴性，转氨酶有数次异常，今两年DNA转氨酶一直正常稳定，一直服用保肝药物，今年4月份转氨酶升高，DNA检测也是10的7次方，下一步怎么治疗？范小玲：下一步治疗我建议抗病毒治疗，因为现在保肝药物从价格上考虑，你用了两年的保肝药物，肝功未必达到正常，钱花了不少。
我们经常在门诊看到，有的病人花了1－2万块钱，从这家医院跑到那家医院，也没有进行抗病毒治疗，我觉得很可惜。如果能够正规抗病毒治疗，使病情得到控制的话，那是非常好。我们讲抗病毒治疗控制病情是一个方面，远期对降低肝硬化的发生，降低肝癌的发生率也是有目共睹的。病毒的量与肝癌的发生是呈正比的，如果把病毒的量降低到最低的水平，这样的话就可以降低肝癌发生。所以我们经常跟患者沟通说你这个投资是长期的投资，不能马上看到效果，但是抗病毒治疗对将来是有利的。
主持人：像他这种情况，选择怎么药物？
范小玲：选择药物还是两大类，干扰素类和核苷类似物，如果他比较年轻，肝脏又比较好的话，是不是可以先采用干扰素治疗，如果他可以接受注射，包括费用方面。不能接受可以考虑选择核苷类似物。我刚才讲的抗病毒治疗是没有对与不对，不管用什么药物，要想办法让DNA测不到，肝功能能够达到正常。因为抗病毒治疗都不是属于抢救治疗，而我们一般都是要尊重病人的意见。
最近，我跟徐道振教授在人民卫生出版社出版了《常见肝病的诊治手册》，一个是面向社区医生，第二个读者群是慢性肝病患者，比较简单易懂，指导患者配合医生治疗，比如保肝药物，不能讲它没有效果，在转氨酶升高的时候，除了抗病毒也是用保肝药物。不是讲就用抗病毒药物，保肝药物就不用了，它也有它的作用，不能互相替代。我在书中提到，保肝药物不要重复选择，这样就有些浪费了，有的时候认为药物用得越多越好，其实是会增加肝脏的负担。
主持人：那本书在各大书店都可以看到吗？
范小玲：全国新华书店都已经发行了。
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