人工肝支持系统的适应征、禁忌证及疗效判断标准
[align=center][b][size=4][/size][/b] [/align][align=center][b][size=4]人工肝支持系统的适应征、禁忌证及疗效判断标准[/size][/b][/align][font=宋体][size=12pt]一、人工肝支持系统治疗的适应证[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎，原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]20%-40%[/font][/size][font=宋体][size=12pt]，血小板＞[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=12pt]×[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]109/L[/font][/size][font=宋体][size=12pt]者为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度＜[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]20%[/font][/size][font=宋体][size=12pt]者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．晚期肝病肝移植围手术期治疗。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．有严重全身循环功能衰竭者禁用。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．有较重的活动性出血者应慎用。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]6[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]三、人工肝支持系统治疗的疗效判断[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]人工肝支持系统治疗临床用近期疗效和远期疗效来进行疗效判断。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．近期疗效[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]（[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=12pt]）治疗前后有效率[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]（[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=12pt]）患者出院时的治愈好转率[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]①急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈标准：[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]a.[/font][/size][font=宋体][size=12pt]乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]b. [/font][/size][font=宋体][size=12pt]黄疸消退，肝脏恢复正常大小。[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]c.[/font][/size][font=宋体][size=12pt]肝功能检查基本恢复正常。[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]d.PT[/font][/size][font=宋体][size=12pt]恢复正常。[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]②慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。临床好转标准：[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]a.[/font][/size][font=宋体][size=12pt]乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]b.[/font][/size][font=宋体][size=12pt]黄疸、腹水等体征明显好转。[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]c.[/font][/size][font=宋体][size=12pt]肝功能：检查明显好转[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]([/font][/size][font=宋体][size=12pt]总胆红素降至正常的[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]1/2-1/5[/font][/size][font=宋体][size=12pt]以下，凝血酶原活动度在[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]0.40[/font][/size][font=宋体][size=12pt]以上[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman])[/font][/size][font=宋体][size=12pt]。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=12pt]．远期疗效[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]存活率：分治疗后半年存活率和[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=12pt]年后存活率两种。[/size][/font][size=12pt][/size]
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