张鸿飞教授谈青少年乙肝的治疗
为何成立青少年乙肝诊疗中心？主持人：各位网友大家好，欢迎光临搜狐健康访谈。
今天访谈的主题是青少年如何应对乙肝，我们非常高兴请到北京解放军302医院肝病科主任张鸿飞，任中华医学会全国小儿感染与肝病学组副组长，从事肝病专业医、教、研工作三十余年，至今仍在临床一线工作。
擅长于诊治各型疑难重危肝病，尤其在乙型和丙型肝炎抗病毒诊疗方面，具有丰富的临床经验和造诣。请张教授和大家打一下招呼。
张鸿飞：各位网友你们好，有机会跟你们共同探讨有关乙肝治疗的问题感到很高兴，愿意和你们共同战胜和面对乙肝。
主持人：今天谈的主题是青少年乙肝，昨天解放军302医院成立了青少年乙肝诊疗中心，首先问一下张教授，成立这个中心的意义在哪里？为什么要成立这么一个中心？
张鸿飞：这个中心的建立，我认为是很有必要的，它基于五个方面的理由。
第一，我们国家和国外乙肝的发病情况以及病人群的年龄分布是不同的。我们国家大部分是通过母婴垂直传播和生命早期传播的，国外大部分是成人间水平传播的，传播的方式决定了我国的青少年病人大大高于国外，所以我国青少年乙肝的病人群很大，所以这是成立这个中心非常必要的一个方面。
第二，对于儿童乙肝我们日常的认识有很大误区，有人说小儿肝炎没有什么问题，不影响吃，不影响玩，不影响上学，没有什么关系。实际并非如此，经过我们几十年来的观察，发现在小儿乙肝里面最小的肝硬化患儿可以发生在妈妈怀孕七个月的胎儿，小孩一两岁的儿童肝硬化并不少见。另外最小的由乙肝引起的肝癌患儿是只有几个月的小婴儿。
第三，儿童和成人的乙肝在临床上、病理方面的治疗是截然不同的，不能说治疗成人乙肝的医生就会治疗儿童乙肝，这中间有很多差别和特点。
第四，儿童的治疗如果在早期儿童肝病的时候抓紧诊断治疗的话，可以大大杜绝成人期的晚期肝病发生率，包括成人的爆发性肝炎和肝硬化。
第五，当前对于青少年的儿童乙肝还存在着很多误区和不正确的认识，比如说小孩得了乙肝只要好好休息，不动就可以好，实际上越躺越胖，胖了之后脂肪肝不利于病情。有人认为一切的病在于营养，再治疗也好不了，等等，这样一些误区以及上面的情况，这些情况都表明了乙肝诊疗中心成立的必要性和重要性。
主持人：多大的患者可以去中心治疗，现在大学生可以去吗？
张鸿飞：可以。一个是包括年龄段18岁以下，同时包括母婴垂直传播的或者早期感染的，现在已经是青年人的，有这样家族史的青年的治疗和其它水平传播引起的治疗是不同的。
如何判断乙肝患者是否需要治疗？
主持人：很多网友比较困惑一个问题，到底哪些乙肝患者需要治疗，哪些只需要定期检查？张鸿飞：这个问题特别好，现在实际上大家的困惑，我得了乙肝，带不带病毒，需不需要治疗？通俗的说，只要你有活动进展性的肝脏病变就需要治疗，大三阳也好，小三阳也好，两个阳也好，一个阳也好，不管是哪种形式，只要肝脏有活动进展性病变就需要治疗。
我们现在往往很多医生和病人以转氨酶为治疗的指征，这个有很大的局限性。转氨酶就像瞎子摸象一样，实际是肝脏几百个甚至上千个功能中的一个，只是由于它比较容易检验，比较标准化，也比较便宜，所以我们现在通常把它作为衡量有没有活动性肝病的一个指标。但是这一个指标是不全面的，可以解决80%以上的病人，但是有15%左右到20%左右的病人转氨酶正常，有活动进展性病变。只要有活动进展性病变，就应该做抗病毒治疗，不应该完全以转氨酶正常与否作为治疗与否的界定。
主持人：活动进展性的表现请您谈一下。
张鸿飞：通常用的第一个办法是查血清转氨酶，包括ALT和AST，这样可以筛出来80%的病人。
第二个办法，现在转氨酶一般用禁食法的话，正常值在40，40以上不正常，40以下正常。但是最近有一些学者研究发现，在转氨酶30—40之间灰色诊断区，如果发现转氨酶在37、38左右，往往提示有可能是不典型的亚临床有活动性损害的病人，不管医生和病人查到这个界限的时候，一定要注意到专科医院重新评估。
第三个办法，转氨酶正常，但是影像学检查发现脾脏很大，肝脏的形状很不好或者肝脏缩小，表面不光滑等等。
如果没有上面的表现，可以定期进行动态观察，比如说现在查脾脏肋间宽是46，过半年52，再过半年54，那就意味着脾脏进行性肿大和增大，原因在哪儿？如果没有其它病变和肝脏有关系，那就是肝脏活动性病变引起的。
如果想立即作出明确诊断，最后的一个金标准就是通过肝脏的组织学检查，直接看有没有活动性病变。前面讲是间接的办法，通常说的隔着肚皮去猜，直观的话就去做组织学检查，可以明确发现有没有活动性病变。
网友：男,16岁,平素体健,今在学校查体为HBsAg+,HBeAg+,其余为阴性.学校停课.请教各位老师我需不需要治疗,应怎么治疗?
张鸿飞：如果单纯是表面抗原和e抗原阳性，其余阴性的话，肝功是正常的，影像学检查是正常的，病毒核酸也是正常的。像这样的情况可能不需要特殊的治疗，但是也不能排除隐匿进展性肝病。建议到正规医院做一个评估，看看你到底是健康携带状态还是一个隐匿进展性肝病还是静止期的慢性乙肝。评估以后根据评估的情况去决定需不需要治疗，但是有一点可以肯定，你绝对不需要停课，一定要继续坚持上学。
网友：我有乙肝小三阳已经五年左右了,最近单位体检做B超发现脾脏有点厚,不知是什么引起的,有什么后果,需要如何治疗?谢谢!!!
张鸿飞：这位网友还是很注意学习的，很关注进展，B超发现脾脏有点厚，我理解为原来B超不厚现在厚了，所以脾脏有进行性的加厚。假设说你没有贫血，没有感染疟疾，没有其它血液系统的疾病，你发现脾脏增厚，一定及时到肝病专科医院做相关的评估，是不是有隐匿活动进展性的肝病。如果有的话，小三阳DNA阳性，e抗原阴性的乙肝无抗病毒治疗，愈后发展比大三阳的患者更快，应该及时做抗病毒治疗。
主持人：其他的病人如果没有活动性病变的这些病人或者携带者，他们需要定期检查，还是怎么样处理？
张鸿飞：这个也是最近几年很关注的问题，原来这部分人被称作健康带毒者或者叫健康携带者，现在把概念重新界定了，叫健康携带状态而不叫者。状态和者的区别就在携带状态也可以转化成疾病状态，疾病可以处于稳定的携带状态。
这个界定说明，没有一个乙肝带毒状态可以一生不做动态跟踪，所有的乙肝携带状态或者是稳定状态的病人都要在医生的密切观察下进行随访。但是这个随访不是天天来看医生，如果情况很稳定，也许半年来一次，也许一年来一次，但是对于一些高危病人可能一周来一次或者一个月来一次。总而言之一句话，所有的乙肝感染者、带毒者都需要在医生的监督下进行定期的诊疗。
乙肝治疗的根本和关键是什么？
主持人：现在各个媒体还有各方面对乙肝的宣传比较多，在临床治疗上患者应该怎么判别，什么才是治疗的根本？张鸿飞：乙肝需要治疗，患者迫切要求有很好的治疗，这是每个患者的愿望。
但是做什么样的治疗才是最关键和最根本的，什么样的治疗不仅不能解决病人的问题，还增加病人的痛苦，这是现在大家关心的一个问题。
乙肝顾名思义是由于乙肝病毒感染以后导致的一系列病变，所以最根本的治疗是抗病毒治疗。最近几年我们已经把抗病毒治疗突显到一个非常重要的位置，而且可以说是一个瓶颈问题，或者说是治疗的关键。乙肝病人最关键和最根本的治疗就是抗病毒治疗，就像细菌性肺炎，最根本的治疗是抗菌、消炎。现在有些病人转氨酶升高了，给一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，头疼医头，脚痛医脚。乙肝治疗如果不做抗病毒治疗就可以发生致命的晚期肝病。抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。
青少年乙肝和成人乙肝的治疗区别
主持人：青少年的乙肝和成人有什么区别，有什么特殊的地方？张鸿飞：青少年或者儿童乙肝和成人相比，应该说在共性的同时有很大的区别和差别。
第一，儿童本身感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和机体对病毒清除能力的减低越突出，所以治疗的难度越大。儿童感染了乙肝，早期感染乙肝，治疗不敏感，并且愈后比成人更差，更需要治疗。
第二，对治疗的反应相对不如成年人好，传统观念认为成人不好治，儿童的肝病应该好治。但是乙肝在儿童方面的治疗比成人难度大。过去国外的医疗杂志认为有几个难：亚洲人比欧美人难，男人比女人难，儿童比成人难，母婴垂直传播的比成人水平传播的治疗难，甚至是无效。但是最近五年来抗病毒治疗有了飞速的进展，但是治疗还是有一定的难度，这个也是我们成立诊疗中心，进行特殊性治疗，针对性治疗的一个目的。
儿童乙肝抗病毒应该首选干扰素
主持人：儿童的抗病毒治疗主要选用的是什么药物？抗病毒治疗现在有很多药物。张鸿飞：我们治疗乙肝大家很清楚，主要有三部分。一个是常用的干扰素类药物，用了20多年，最近发展出来有聚干扰素，也就是常说的长效干扰素，这也是一个里程碑的变化。第二类核苷类似物，第三类是中药抗病毒治疗。
干扰素类药物包括长效干扰素是具有免疫调节和抗病毒双重作用的唯一的一类药物，其他所有的药物都不具备这个特征。核苷类似物只是抑制病毒的核酸，它们的共性就是抑制病毒核酸，用上这个药抑制了HBV-DNA之后病毒不再复制，迅速下降，只有单一的作用。中药抗病毒药有很多苗头，但是目前没有一种中药抗病毒药被国际承认。
具体到儿童来讲，这三类药物怎么选？儿童早期传染容易慢性化，另外个体的免疫发育很不健全，自己清除能力很差，没有特殊情况下，应该首选干扰素类药物，而不是首选中药抗病毒药和核苷类似物。
大家很疑惑，张主任讲的这些东西我们听着有点懵，我介绍一个观念，不管用什么样的抗病毒药，对于乙肝病毒的清除一般分两个期，第一期叫血清清除期，把血清里面的病毒核酸迅速抑制，就是把HBV-DNA给抑制了。第二期叫做组织清除期也叫免疫清除期，不仅把血清里面抑制了，也把组织里面比如肝脏里面或者其它组织里面有的病毒肝细胞里面的病毒继续清除。决定病毒清除持续时间长短或者是复发不复发就在于第二期，因为第二期免疫清除由机体本身的参与。儿童机体本身参与不了，你就需要具备有双重作用就是免疫调节作用和抗病毒作用的药物，只有干扰素具备这个双重作用，所以我们应该首选干扰素类药物。
网友：我是乙肝母亲，孩子可以用派罗欣长效干扰素治疗吗？18岁以下。
张鸿飞：儿童是可以用派罗欣治疗的，派罗欣实际上是聚氧二醇干扰素，聚氧二醇化以后在药理学上还是做了一个革命性的改革，延长了半衰期，大大降低了不良反应，提高了疗效和对病毒的持续压抑。它治疗乙肝或者丙肝都比普通干扰素好，这是没有疑问的，另外已经有循证医学的证据证明它。而且长效干扰素问世有五年的历史，我们已经积累了比较丰富的用药经验。长效干扰素治疗儿童方面有丰富的经验，去年的亚太肝病年会上我们做了大会发言，对于长效干扰素治疗儿童乙肝需要有经验的医生密切观察做治疗。既需要有很好的疗效，又需要密切观察规避不良反应。
抗病毒治疗的疗程以及停药标准
主持人：网友患者非常困惑，抗病毒治疗的疗程到底有多长？核苷类似物和干扰素是不是需要很长时间的服药？达到什么样的效果就不用再吃药了？张鸿飞：抗病毒药物的疗程一般有规范的疗程，干扰素类药物有一个固定的治疗期限。
过去用干扰素治疗，有的采取三个月、六个月，现在发展到认为一般干扰素的基本疗程最少不得少于一年到一年半，很多病人治疗三个月一看没有变化认为这个药没有用就停了，实际疗程还不够。干扰素的治疗大部分病人，甚至三分之二以上的病人是在半年以后刚刚出现疗效反应，停药之后还有10%左右的病人出现疗效反应。如果在没有出现疗效反应的时候就停药了，那就前功尽弃了。
核苷类似物是没有治疗期限的药物，到底用多长时间，到目前为止还没有一个共识，哪个人也说不清楚到底三年停药，五年停药，还是十年停药。最近有一个治疗模式，如果用核苷类似物不发生变异，有经济条件持续治疗，那就一直服药抑制病毒，最少也需要14—15年，所以核苷类似物是一个没有固定疗程的治疗方法。但是有一点，治疗不得少于一年，但是究竟多长根据病人的情况去界定。
停药指征，如果达到HBV-DNA小于现在的检测值，就是所谓HBV-DNA转阴了，另外e抗原转阴了，转氨酶正常了，像这样的情况下再等半年就可以停药，一般是这样的。这个在乙肝治疗指南里面有明确的描述，大家如果没有记住的话可以去查看。
网友：乙肝大三阳患者,已经治疗三年, 去年9月使用干扰素,效果不错,成为小二阳,不过停药才四个月就反复了。
张鸿飞：去年九月份使用干扰素，成为小二阳。第一，干扰素治疗到今年停药，只用了八个月的治疗，首先疗程不够。第二，没有告诉我干扰素治疗的剂量，所以我认为你的剂量还需要进一步考虑。第三，小二阳e抗原没有出现，抗原抗体转换的时候就停药，应该说停药过早也是造成反复的主要原因之一。你治疗的效果是不错的，如果能有合适的疗程、合适的剂量，应该取得更好的效果。但是已经复发了怎么办？也没有关系，已经有反应有疗效的病人复发之后再治疗仍然可以取得更好的效果，应该到专科医生那儿
朋友或者家人之间如何预防乙肝
主持人：网友问题当中很多提到男女朋友或者家人有一个是乙肝携带者或者乙肝患者，有人说接吻传染，有人说接吻不传染，张教授能不能给我们的网友说一下哪些行为是比较危险的？张鸿飞：我首先为乙肝病毒携带者和乙肝病人呼吁证明一下，虽然我们是乙肝病毒携带者，虽然我们是慢性乙肝，但是并不影响我们交朋友、结婚、生育。
我说这个是基于两个原因，第一基于乙肝病毒携带者和乙肝病人的爱护，第二基于和他们交朋友结婚或者组成家庭人员的爱护。为什么可以接吻，为什么可以结婚，为什么可以生育？
第一，目前对于乙肝预防最大的进步，就是接种了乙肝疫苗，产生保护性抗体，我去找乙肝病毒携带者做我的丈夫也好，妻子也好，完全没有问题，绝对不会传染。这也是可以接吻、结婚做任何亲密活动的证据。
第二，我们国内已经实行了全民接种乙肝疫苗，所以只要小孩生下来以后接种乙肝疫苗产生抗体就可以保护。你所接触的朋友、对象和配偶只要接种乙肝疫苗产生保护性抗体，那你可以尽情接吻、结婚，都没有问题。
至于生育，应该选择最恰当的时机。最恰当的时机就是HBV-DNA的浓度最低的时候，这个时候怀孕或者生小孩可以有90%以上的经过生育后母婴传播垂直阻断，生下一个健康宝宝。
网友：张主任您好：10.20号打的第一针,担心公司福利体检会查出来什么病毒携带.因为我知道疫苗其实就是灭活的病毒，不知道会不会查出问题来,谢谢帮忙解答了。非常感谢!
张鸿飞：实际上怕把乙肝病毒打到自己身上，没有乙肝抗体而产生了乙肝，这是对疫苗的不了解。刚开始的时候从血液里面提取的一些病毒多肽，去掉它的致病性，保留它的免疫原性，如果打的话，灭活不彻底确实可以感染乙肝。但是近年来已经不用这种疫苗了，用的是基因工程疫苗，不是血液提取的。基因工程疫苗就是把这些片断克隆到大肠杆菌里面，通过基因工程不断生产出来，根本不是血制品，不存在感染乙肝病毒的问题，尽管放心去做。
网友：请专家帮我看一下 HBsAg1.08(+)参考值＜０．０５ HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(-) 这种情况再打乙肝疫苗有效吗？另外会不会对爱人有传染？
张鸿飞：表面抗原单独阳性的人需不需要打疫苗，另外有没有传染性？首先第一条，你已经感染，就没有必要再用疫苗去刺激，接种疫苗去预防就没有必要。第二，会不会对爱人有传染性？还是我刚才讲的，如果你表面抗原阳性HBV-DNA是阴性的，不会有传染性。但是如果我们担心试剂灵敏度不够，很低的滴度没有查出来，给爱人打疫苗就会一劳永逸。
关于乙肝生育和喂养问题的回答
网友：请问男方小三阳，能不能要孩子，病毒会不会在精子或精液中遗传给后代？张鸿飞：父婴传播的几率一般来说是非常小的，主要是母婴垂直传播。
我们通常讲在孩子生后会不会得乙肝的问题上，父亲只起到不到十分之一的作用，父婴传播危险性很小。如果父亲的HBV-DNA滴度很高的话，还是选择HBV-DNA滴度低的时候怀孕，另外生后在孩子皮肤稚嫩的时候，打的疫苗没有产生抗体的时候，还是注意一下孩子和父亲血液的接触。
主持人：生育以后母亲如果是小三阳或者是乙肝病毒携带者，日常对孩子方面的母乳喂养有没有问题？
张鸿飞：现在大家比较关心的，表面抗原阳性的孕产妇生后到底采取剖腹产还是自然生，大家可能要选择一下。再一个，到底能不能母乳喂养。在这些问题上争论还是比较多的，在学术界目前还没有一个定论，但是还是有一些忠告可以供大家参考。
首先，大多数专家认为剖腹产和自然的生产对于新生儿感染乙肝是没有太大的统计学差异的。不管采取剖腹产的生产方式还是采取自然产的方式，都不会增加传染的危险和风险，所以没有必要做剖腹产，增加痛苦增加费用。这是大部分专家的意见，当然少数专家持相反的意见。认为剖腹产可以降低传染率，这也是一种说法，但是大部分认为是没有影响的。
第二，表面抗原阳性的母亲，孩子到底要不要母乳喂养。现在提倡母乳喂养，母乳里面有牛乳不具备的物质，还有很合适婴儿吸收的脂肪微粒等等营养素，大家都希望自己去抚育自己的孩子，总体来讲这个问题争议很大。我就一些专家的意见可以提一点忠告给大家仅做参考。如果母亲的血清HBV-DNA滴度非常高的话，建议还是不做母乳喂养。如果你是阴性的话，HBV-DNA阴性的表面抗原阳性的孕妇，或者HBV-DNA的滴度很低的，一定要在孕期做乳房的护理，防止孩子吸吮的时候咬破把血吸进去，可以用温水擦试乳头，喂养的时候注意孩子的口腔黏膜保证完整，这样的情况下母乳喂养是没有问题的，还有的母亲把乳汁挤出来再喂养孩子。这些都是供大家参考的意见。
网友：乙肝携带者现在生孩子一般的医院都不接收，只能去专科医院。
张鸿飞：一般来讲都是这样的。
青少年应该对乙肝治疗持什么样的态度？
主持人：青少年患者应该对乙肝的治疗持什么样的态度？很多人希望彻底清除乙肝。张鸿飞：这是很多病人也是很多医生困扰的问题，但是首先我要说一点，乙型肝炎的治疗，随着社会进步和技术的发展，现在展现出来越来越好的前程。首先我们应该树立信心，连艾滋病这样困难的疾病大家都很有信心可以治疗，所以乙肝从目前的技术水平来看，是完全可以控制的。而且乙肝病人完全可以获得和正常人一样的生活、就业、上学以及生育的生活质量，这是一个大前提，套用一句话来讲，应该医生和病人共同用爱心托起我们的生命，争取幸福的未来。任何悲观失望或者是网友讲的郁闷这都是不应该的。
具体讲，我们现在虽然不能够彻底清除病毒，但是可以控制病毒。举一个例子，现在的高血压和糖尿病哪个医生可以彻底治愈？没有一个可以彻底治愈的。他们都需要终生服药，糖尿病有一些降糖药或者胰岛素终生在用，高血压的药物终生在用。但是通过这样的控制和治疗可以获得很好的人生，很好的生命质量和很好的生命期限。乙肝的治疗和这个思路是一样的，通过准确的、系统的抗病毒治疗，完全可以预防肝硬化，降低肝硬化、肝癌和爆发性肝炎的发生率，这个已经有很好的科研实验和治疗的数据来证实。
主持人：很多青少年患者不是上高中就是上大学，乙肝治疗这么长的期限，配合治疗会不会影响到学业，需不需要休学啊？
张鸿飞：干扰素治疗，我们不提倡休学或者停止工作，应该一边工作一边治疗，引进的国外药品就是从满足你正常出差、正常上学、正常工作的角度来做的，可以自己注射干扰素，而且很方便。另外国内有一些药品现在也开始向这个方向改进，也有这样的产品问世，很简单，便于自己注射，自己掌握。我最近有一些朋友像清华、北大的学生每天下了自习之后自己打一针，在治疗的过程中他们完成了学业，考上了研究生，甚至有的现在做了重要部门的主管。
治疗不影响你去工作和做一些活动，治疗完全不影响你的生活质量。但是治疗并不是十几年一直在治疗，乙肝的治疗和糖尿病、高血压还不一样，治疗可能是间歇性的，有些病人三年五年治疗一次，有些病人十年八年治疗一次，有的病人可能需要一年两年治疗一次，需要间隔多长时间，需要采取什么样的治疗，需要联合什么样的治疗，这个应该由医生根据病情的评估制订。但是有一条，并不是说你一天不停地服药，终身治疗，这个是错误的。
乙肝病人合并脂肪肝该怎么办？
网友：张主任:您好,我老公原来只是乙肝表面抗原一项呈阳性，最近经检查乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性，属小三阳。肝功检查谷丙转氨酶44u/l（正常值40-53），甘油三酯偏高2.32mmol/l（正常值0.2-1.72).其他指标均正常。且腹部超声查有脂肪肝（非均匀性），肝内回声呈点状密集弥漫性增强不均，肝内管道结构不清晰，后方伴衰减。是否需要用药治疗．敬待答复。
张鸿飞：这是一个很有代表性的问题，尤其现在生活水平提高了，社会交往日益增多，所以很多乙肝患者或者是携带者很注意营养，而且饮食习惯不好，再加上过度的休息不活动，所以血脂高了，有脂肪肝了，有少数患者是乙肝病毒携带者还要喝一点啤酒，喝一点葡萄酒，这样的门诊病人很多。脂肪肝本身就可以引起转氨酶升高，并不是说明你乙肝病毒有复制，这时候主要处理原则和乙肝处理是完全不同的，控制饮食，严禁喝酒，同时加强体能训练。经过这些治疗之后，三到六个月转氨酶可以恢复正常。严格按医嘱去做，还不恢复正常，那就要考虑会不会有乙肝病毒复制引起的慢性乙型肝炎。
坚决不能喝酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒、果酒，这样的情况喝酒只能是雪上加霜。另外不要过度营养和减少活动，如果这样的话引起脂肪肝，我们有活动型肝炎继续抗病毒治疗的时候，脂肪肝对抗病毒治疗有很大的影响，大大降低疗效，另外单纯的脂肪肝和单纯的酒精肝也可以导致肝癌。首先应该到医院明确是脂肪肝引起的转氨酶增高还是乙肝活动引起的增高，再做相应的处理。
网友：张主任:您好,我今年31岁,2002年查出乙肝小三阳,HBV-DNA阴性,轻度脂肪肝,胆结石。后来几年每年查一次,还是乙肝小三阳,轻度脂肪肝,胆结石，但肝功能基本正常,只是在2003年发现R-谷氨酰转肽酶62（标准0-50），后来连续2年都正常了。今年11月我又去查了一下，发现谷-丙转氨酶67（标准0-40），R-谷氨酰转肽酶52，谷-草转氨酶30，肝功能不正常。非常紧张，又查了乙肝两对半和DNA，检查结果是小三阳，HBV-DNA阴性。想请教张教授，我目前的状况可能会是什么情况。非常感谢！！！
张鸿飞：从2002年查出以后到最近一直是小三阳DNA阴性这是肯定的，但是他有胆结石和脂肪肝，首先要提醒你喝不喝酒，如果喝酒的话可以引起谷氨酰转肽酶增高，胆结石也可以引起谷氨酰转肽酶升高。另外谷氨酰转肽酶引起增高的因素还有药物性肝损害，比如胆管系统的损害。我没有看到实际的病人，我觉得可能是由于脂肪肝引起的，但是要注意排除药物性因素。
对药物选择和副作用问题的回答
网友：张主任您好，我今年23岁，我是九月中旬体检查出有乙肝大三阳，病毒量为108，医生说很高，肝九项中ALT：97，AST：56，其它的都合格，前两年我因为车祸，在一家三甲医院做了脾切除手术以及肩关节骨折内固定，并输了一千二百毫升血，做完脾切除手术后一个月左右的时间转到骨科做肩关节内固定术，当时转氨酸还有点高。打了几瓶输液。自己也没在意有什么问题。去年到医院去取肩关节里的钢板，住院一个月，并没有听见医生说我有乙肝（我自己也没有问），护士小姐跟我关系好，也从没有说过我有乙肝，现在肩关节有缺血性坏死的迹象。对于乙肝的治疗，我还是想选采取干扰素治疗，无效后再选恩替卡韦。
张鸿飞：实际是高病毒载量，转氨酶增高的情况，另外有一个输血史，这种情况因为输了1200毫升血，实际上用了很多单元的血。首先要注意有没有丙型肝炎，护士说没有乙肝，到底是乙肝还是丙肝首先要明确，这是第一点。如果明确是丙肝的话，肯定应该用干扰素+病毒唑治疗，另外丙型肝炎可以彻底治愈的。如果是乙肝的话，也应该首先采取干扰素治疗，无效后再用核苷类似物包括恩替卡韦等治疗。
网友：乙肝患者使用核苷类似物产生病毒变异，有方法可以治疗吗？如果女性使用拉米夫定治疗，用药期间可以怀孕吗？
张鸿飞：用核苷类抗病毒药物治疗乙肝最大的问题就是发生病毒变异，目前所有上市的和研究中的核苷类似物没有一个药物是不发生病毒变异的，足可以看出在核苷类似物治疗中我们病人和医生担心发生变异的根据。发生变异后到底能不能治？我们现在看来还是有办法的。但是发生变异有几种类型，一种发生变异以后病情并没有恶化，这样的病人我们可以用干扰素或者是其它核苷类似物继续治疗。如果是肝硬化的病人，我们可以用其它的核苷类似物比如说恩替卡韦去接，如果普通变异发生在带尚期，可以用普通干扰素和长效干扰素接替治疗。原则上停药半年后再怀孕这是最安全的。
网友：18岁患乙肝两年，明年需要高考，怎么可以通过高考体检查不出是小三阳。
张鸿飞：我们教育部的文件中明令指出，表面抗原阳性的考生只要血清转氨酶正常是完全可以入学的，如果转氨酶不正常，在入学一个月内经过治疗正常仍然可以保留学籍。表面抗原阳性并不影响大学的招生，只是在个别专业做了一些限制。比如饮食服务行业、航天航空行业、解放军和武警，其它的学校是没有限制的。
网友：抗病毒药物的疗效是不是HBV-DNA下降比较快的药物疗效就好？
张鸿飞：这个观点是不对的，HBV-DNA下降的快与否和它取得的疗效和复发率是完全不成正比的，下降的快只是说药物发生作用的时间长短，并不表明你持续作用和不发生变异或者不发生反复，所以说不能以用药以后发生疗效的时间早和晚来界定它的疗效和效果。
网友：想用长效干扰素治疗，长效干扰素副作用大吗？
张鸿飞：现在长效干扰素实际上在国外无论是乙肝还是丙肝，基本上大部分都采取长效干扰素，标准干扰素基本趋于淘汰的趋势，只有个别国家在用，我们国家由于特殊的，现在长效干扰素和所谓短效干扰素在并用，但是效果来看，长效干扰素肯定是优于短效干扰素。
网友：我的朋友是乙肝患者半年，最近一次检查医生说出现了免疫抗体，但是ALT提高了。
张鸿飞：干扰素治疗的过程中尤其在半年之后的治疗后期反应可以产生一些自身抗体和自免的倾向。首先要看出现什么样的自身抗体，不是说出现自身抗体之后不能治疗，出现抗核抗体还是抗线粒体抗体，如果出现的是低滴度的抗体没有关系，高滴度的抗体或者抗贫化剂抗体，首先要进行评估和检查，如果出现自免倾向，这样的情况进行治疗之后完全可以纠正，不必害怕和紧张。
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